微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折22例分析

崔志民 庞贵春 周天宝 周志勤 曾瑜玲 李晓宁

（中信惠州医院，广东 惠州 516006）

微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折22例分析

崔志民 庞贵春 周天宝 周志勤 曾瑜玲 李晓宁

（中信惠州医院，广东 惠州 516006）

目的 对微创经皮钢板内固定技术治疗Pilon骨折所取得的临床效果进行分析并加以总结。方法 回顾性分析我院2010年 2月至2012年5月共收治的22例Pilon骨折患者的临床资料，采用微创经皮钢板内固定技术对其进行治疗，并在术后对其进行平均12个月的随访。结果 有2例患者在手术后出现X线片见踝关节退行变。采用Mazur方法对踝关节功能进行评价，12例优，7例良，2例可，1例差，优良率为86%；术后没有发现内固定失败、骨折不愈合等并发症。结论 选择合适的时间进行手术，并选择微创经皮钢板内固定技术进行治疗Pilon骨折，无并发症、愈合率高，值得推广应用。

微创经皮钢板内固定；Pilon骨折；临床效果

Pilon骨折是一种关节内骨折，在临床上较为常见，且治疗难度较高，它的骨折特点与治疗难点是：①时常伴有干骺骨质压缩、粉碎；②骨折不稳定且常伴有关节软骨损伤；③骨折周围软组织少且损伤多而严重；④骨折能够得到复位与固定的要求较高等[1]。2010年2月至2012年5月，我院对22例Pilon骨折患者进行了微创经皮内固定手术治疗，取得了良好的临床效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2010年2月至2012年5月入住我院的22例Pilon骨折患者作为研究对象，其中15例为男性患者，7例为女性患者，年龄范围23～55岁，平均年龄39岁。造成骨折的原因及例数主要是：高处坠落伤9例，重物压伤8例，交通事故5例，均为闭合性骨折。根据Ruedi-Allgower分型，9例为Ⅰ型，7例为Ⅱ型，6例为Ⅲ型。

1.2 治疗方法

一般而言，在患者受伤后的5～14d，其肿胀会消退，待其局部皮肤有皱纹时即可进行手术。麻醉一般选择连续硬膜外麻醉，遇到多发伤或者多发骨折的患者，则应选择全麻。进行手术时，先是利用腓骨远端解剖钢板将腓骨对位、对线固定。接着在内踝前方处切开长约3～4cm，将关节面显露出来，再在C臂机的透视下，采用手法牵引或器械撬拨等方式对骨折与粉碎的关节面及内踝进行解剖复位。需要时还可用多枚克氏针对其进行临时固定。用X线机对骨折与关节面进行透视检查，待被证实复位良好时，即可从骨折远端骨膜外沿胫骨内侧面插入胫骨远端解剖型钢板或者胫骨远端解剖型LCP钢板，待透视确定钢板及骨折的位置若是良好，即可在钢板的远端与近端分别安装1枚克氏针进行临时固定后，近端用4枚螺钉进行固定，远端则需用3～5枚螺钉固定[2]。术中需检查下胫腓联合的稳定性，用器械抓住腓骨并将其向前后或者向外推拉来判断其稳定性，或者应力位下“C”臂透视检查，不稳定者需用两枚螺丝钉在踝关节平面上方3～4cm处，最大背屈位下平行关节面向前倾斜25°，贯穿三层骨皮质，不加压下固定。通常在术后均不采用外固定或短期外固定。在手术后的第二天，即可开始踝关节的主动与被动功能的锻炼；在手术后的2周内可拆线；在早期要避免负重，在6周后，可根据患者的骨折愈合情况适当给予部分负重；在手术后的10～12周，可通过复查X线片来确定骨折愈合情况，决定是否完全负重。

2 结 果

本次随访22例，随访时间为10～18个月，平均时间为12个月。手术后，有2例钢板内固定患者发生了切口皮缘坏死的情况，在换药之后伤口也得到了愈合。对患者进行X线片检查，持续时间约为5～15个月，其中有2例患者在手术后出现X线片见踝关节退行变，2例出现踝关节＞10°的内翻畸形愈合的情况。根据Mazur方法对踝关节功能进行评估，12例优，7例良，2例可，1例差，优良率为86%。

3 讨 论

3.1 关于Pilon骨折的治疗步骤分析

Pilon骨折是一种严重复杂的关节内骨折，最终手术治疗取决于对每一种损伤的判断，该种骨折的复位质量、韧带等软组织损伤处理、固定方式等，历来都被人们议论[3]。当前，在国内外都得到认可的Pilon骨折的治疗步骤主要为：对腓骨骨折进行固定；对胫骨关节面及内踝进行复位；对胫骨进行固定；对损伤的软组织进行处理并安排踝关节的早期活动。腓骨骨折的固定与Pilon骨折的治疗有着非常重要的关系，本次对合并腓骨骨折的患者都进行了内固定，主要是为了使肢体的长度及对线得到恢复，外踝关节面一致性得到恢复，对于术中胫骨关节面的复位十分有利。此外，腓骨固定后和胫骨所构成的框架，能够有效提高胫骨的稳定性，并能有效增强踝关节的稳定性。内踝骨折不论有无移位都应同期固定。如三角韧带有损伤，可能数周后内踝骨折移位，需要二次手术。对有移位的内踝骨折，闭合复位而没有固定，发生再移位和骨折不愈合率较高。

3.2 手术时机的选择

高能量Pilon骨折通常会伴有程度不等的软组织损伤，常见的如张力性水疱、开放伤口等。选择正确的手术时机，可以有效减少局部并发症，从而保证胫骨Pilon骨折取得良好的临床效果。有关专家提出，在骨折后，应维持距骨中立位或者是进行急诊手术，抑或是在伤后的7～12d，待软组织肿胀消退后再进行手术。而Mast等专家则发现，若是在发生水肿时进行手术，反而会让伤口难以闭合，还会提高伤口的皮肤坏死率及感染率。本次22例Pilon骨折患者均是在伤后1～2周待肿胀消退后，局部皮肤有皱纹时实施手术治疗，术后没有发现内固定失败、骨折不愈合等并发症。

3.3 微创经皮钢板内固定技术的优点

MIPPO（minnimally invasive percutaneous osteosynthesis）技术是微创经皮钢板内固定技术的简称，是继钢板桥接固定技术后的一种保护骨折区血供技术，自问世后，已较早地使用于多段粉碎性骨折的治疗中。一般而言，在长骨干区，择选髓内固定技术，若是靠近关节，则选择微创经皮钢板内固定技术。以往的AO治疗方法是先将骨折广泛的暴露与剥离，再进行骨折碎片的解剖与复位，然后是钢板的坚强固定，但这种方法会产生较多的并发症，如固定失败、皮肤坏死、创口感染等；而有关专家则认为：好的骨折治疗方法，不仅要保持骨折端的稳定，还要注重对骨折局部软组织血运的保护及对骨膜、骨等组织的保护，才能满足生物力学固定的要求。

对于我院本次收治的22例Pilon骨折患者，均对其进行了微创经皮钢板内固定技术治疗。在X线的透视下，不但采用了插入技术、微创间接复位技术与定位技术，还应用了胫骨远端内侧面解剖型钢板的内固定，手术没有将胫骨的内、后侧面的软组织及其骨膜剥离，而是用螺钉经皮对其进行固定，实现了对骨折周边软组织与骨膜血供最大限度的保护，还使胫骨远端的关节面得以解剖复位，骨折也得到了坚强的固定。这种治疗方法的优点是，对于骨折的愈合、软组织损伤的修复十分有利。踝关节能早期进行功能锻炼，可降低创伤性关节炎发生率，利于患肢功能的早日恢复。该手术具有创伤小、固定可靠、骨折愈合率高、术后并发症少等优点。对于Pilon骨折的治疗是一种较佳的选择。

综上所述，微创经皮钢板内固定技术是一种新型治疗骨折的手术，具有软组织并发症少、创伤小及骨折愈合率高等优点，是治疗胫骨Pilon骨折的一种有效方法。本次采用微创经皮钢板内固定技术对Pilon骨折患者进行治疗，患者的踝关节功能恢复得较好，优良率为86%，且患者在术后无明显并发症，值得在临床上推广应用。

[1] 王家梁,邬哲慧.微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折[J].吉林医学,2010,31(36):6810-6811.

[2] 张晓东,耿杰,刘又文,等.Pilon骨折的手术治疗[J].中国中医骨伤科杂志,2009,25(1):60.

[3] 李伟标,牛淑芹.关节镜监视下微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折[J].中国医药导报,2009,6(11):143-144.

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1671-8194（2013）20-0132-02