聚乙二醇干扰素治疗丙型和乙型肝炎的不良反应观察及护理

杨 杰 刘力玮

（吉林省白山市传染病医院，吉林 白山 134300）

聚乙二醇干扰素治疗丙型和乙型肝炎的不良反应观察及护理

杨 杰 刘力玮

（吉林省白山市传染病医院，吉林 白山 134300）

目的 探讨重组α-干扰素治疗乙型和丙型肝炎的常见不良反应和护理措施。方法 回顾我院收治的167例乙型肝炎和丙型肝炎患者的临床资料，总结用药期间的不良反应类型。结果 IFN在治疗过程中会出现一些不良反应，比如早期发热、肌酸骨痛、皮疹、烦躁、白细胞减少、精神焦虑等。结论 为了保证治疗过程顺利，做好治疗期间患者的护理管理是非常重要的。

干扰素；不良反应；观察；护理

聚乙二醇干扰素是聚乙二醇与重组干扰素a-2a结合形成的长效干扰素。临床获得了很好的疗效，但在使用过程中许多患者出现毒副作用。主要有头痛、发热、皮疹、失眠、抑郁、白细胞和血小板减少、神经障碍、视觉模糊、心悸、内分泌异常、皮肤组织异常、骨骼异常、注射部位局部反应、厌食、恶心等，停药会引起转氨酶等肝功异常的症状。现对167例患者使用聚乙二醇干扰素治疗中不良反应的观察与护理报道如下。

1 临床资料

1.1 患者一般情况

本组均为慢性乙型和丙型肝炎住院患者，其中乙肝58例，丙肝109例，男性126例，女性41例，年龄最大53岁，最小22岁。

1.2 病情指标

1.2.1 肝功能指标：在治疗前ALT升高者66例。

1.2.2 病毒复制指标：全部乙肝患者均为HBeAg和HBV DNA阳性，全部丙肝患者均为HCV RNA阳性。

1.3 给药方法

聚乙二醇干扰素分为135ug和180ug，剂量1ml，每周一次腹部或大腿内皮下注射，共48周。

1.4 副作用的护理观察结果

1.4.1 初期：1周内出现。①头痛，发热：注射后2～4h出现发热，5～7h达高峰。首次注射后体温最高者达40℃，最低者38℃，伴头痛。所有病例均有轻重不同的反应。注射2～3剂后逐渐适应，个别病例在继续注射的疗程中仍间有低热。②肌肉关节痛：大多数人为腰酸骨痛等，注射当天明显，次日缓解，随着使用时间延长症状减轻。③ALT/ AST一过性升高，本组有36例表现明显，其余无明显变化，并随着治疗的进展在原有的高水平上下降，甚至正常。

1.4.2 中期：1～8周。①消化系症状：约占16.7%，恶心、食欲下降，腹泻及呕吐，有胃病史症状加重。②对神经的影响：20.3%出现失眠、兴奋，脾气暴躁，不能控制情绪这类副反应。对中枢神经系统的副作用表现为昏睡和意识障碍，外周神经系统表现为肢体麻痹和刺痛感。③对皮肤的影响：15.1%注射部位周围红肿、点状或斑状皮疹及痒感。重者可出现全身皮疹、瘙痒等。部分患者则表现为面部痤疮出现或加重，原有皮肤病如牛皮癣症状加重。

1.4.3 后期：2个月后。①失眠、抑郁：近10%的接受干扰素治疗的患者会出现抑郁症甚至有自杀倾向。②脱发：用药后2～3个月最明显，临床观察病例中注射了3～17剂后可出现，一般停药后1个月停止或缓解。③白细胞、血小板减少：WBC＜4×109/L的病例占26.3%，血小板＜100×109/L者占17.1%，个别病者甚至伴有皮肤紫癜。④眼部改变：个别患者出现眼科疾病，视网膜出血、视乳头水肿、视神经病变、视网膜动、静脉阻塞，导致视力下降。

2 护 理

2.1 休息：药物副作用使大多患者出现各种轻重不同的身体不适，嘱患者注意休息，避免过度活动。

2.2 饮食与营养的指导：消化道症状往往会导致患者胃纳差而体质量下降，应强调患者注意增加营养，鼓励进食，给予高蛋白易消化饮食，并注意食物的色香味，经常调换品种，以保证机体的营养需要。

2.3 发热的护理：当出现发热反应后，可采取物理降温，头部冷敷或温水擦浴，也可口服解热镇痛药降温，多饮开水，予以半流饮食，每6h测体温1次。肌肉酸痛一般不需做处理，注意观察副作用特殊情况的出现，向患者解释好副作用的一般表现以及个体差异的特殊性。

2.4 皮肤护理：18%的患者有脱发，开始脱发较少，不会影响美容，持续至治疗的中后期；个别患者同时伴有皮肤瘙痒，多可耐受。嘱患者温水洗浴，勿用刺激性强的洗漱品，严重的注射点周围皮肤皮疹患者嘱其不要抓挠，禁止局部热敷穿刺点，必要时征求皮肤科医师意见，局部涂抗过敏药膏或口服抗过敏药，以减少皮肤不适及局部皮肤感染的发生。牛皮癣患者应慎用聚乙二醇干扰素，如使用中出现牛皮癣或者牛皮癣恶化征象，可考虑停药。

2.5 眼部护理：患者出现视力模糊，应减少活动，不要驾驶交通工具和操作机械，注意患者安全防护。有糖尿病或高血压的患者要定期进行眼部检查。出现新的眼科疾病或原有眼科疾病加重的患者应停止治疗。

2.6 解释指标变化，治疗初期ALT/ASL一过性增高，是因为机体免疫应答引起，从某种意义上说是可能预示疗效好的现象，消除患者顾虑。

2.7 心理护理：多与患者谈心，鼓励宣泄内心的郁闷，诉说心中感受，及时发现患者心理动态，告知有可能出现的情绪变化，如发现异常，及时报告。早期发现患者的精神改变和抑郁倾向，及时监控，避免意外发生。

3 出院前护理指导

聚乙二醇干扰素的疗程须在12个月以上，一般在肝功能指标正常，对副作用稳定适应后可转为门诊继续疗程。定期复查肝功、病毒复制指标及血象、肾功情况等，对后期可能出现的抑郁、失眠、脱发、WBC减少等副作用予以说明，让患者在心理上有足够的准备。出现特殊情况，随时复诊。

4 讨 论

干扰素是一种多功能糖蛋白，具有抗病毒和免疫调节的双重机制，治疗的目的是减少病毒复制，使宿主通过持久的免疫来控制病毒。本文结果表明所有治疗对象均有不同程度的不良反应，以中性粒细胞和血小板减少最为明显，其次表现为流感样症状，消化系统症状及神经精神系统和代射、营养方面等多种不良反应；大多症状较轻，予以相应的对症处理后恢复正常。

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1671-8194（2013）34-0273-02