预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理体会

李芳玲

（湖南省浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300）

预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理体会

李芳玲

（湖南省浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300）

目的 探讨预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理体会。方法 选择2009年10月至2013年3月110例ICU应用呼吸机的患者作为研究对象，实施护理干预：加强病室和人员的管理、呼吸机管道及附件的消毒与更换、预防与减少误吸、加强气道管理、合理使用抗生素、心理护理、营养支持、尽量缩短患者机械通气时间。结果 110应用呼吸机治疗的ICU患者发生呼吸机相关性肺炎12例（10.91%，12/110）；发生呼吸机依赖8例（7.27%，8/110）、死亡4例（3.64%，4/110）；患者及家属护理满意度为108例（98.18%，108/110）。结论 ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率高，是多种因素共同作用结果，对预后有不良影响，实施护理干预可以减少呼吸机相关性肺炎的发，值得临床应用。

ICU；呼吸机相关性肺炎；护理干预；体会

呼吸机相关性肺炎是指患者接受机械通气治疗48h后至停用机械通气、拔除人工气道后48h内发生的肺实质的感染性炎症，随着医疗技术的发展呼吸机在ICU得到广泛应用，呼吸机相关性肺炎发病率也在逐年升高[1]，并成为影响抢救成功的关键因素之一[1]。本文对我院ICU应用呼吸机治疗患者实施护理干预，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月至2013年3月110例ICU应用呼吸机的患者作为研究对象，其中男性52例，女性58例，年龄24～82岁，平均（48.43±11.57）岁；原发疾病包括慢性阻塞性肺疾病急性发作、脑血管意外、哮喘并发急性呼吸衰竭、重度药物中毒患者及其他；使用呼吸机进行机械通气时间为3～32d，平均（7.89±2.43）d。

1.2 护理方法

1.2.1 加强病室和人员的管理。严格无菌操作，监测洁净层流病室的净化效果，每月进行空气及物体表面的细菌监测；监护室内限制人员流动，严格限制探视；工作人员外出时更换工作服；在病房设感应水龙头，严格六步洗手法，以防止病员间的交叉感染[2]。

1.2.2 呼吸机管道及附件的消毒与更换：持续机械通气的患者，因呼气中含有患者体内的细菌和分泌物，很容易在呼吸机连接管道内的冷凝水中生存[3]，所以连接呼吸机的螺纹管、冷凝杯、湿化水应每日更换，冷凝杯中的收集液应随时倒掉。每例患者用呼吸机后，加温湿化器内的气体过滤膜必须更换。呼吸机管道及附件均送消毒供应中心进行高压蒸汽灭菌，这是杜绝医院交叉感染VAP发生的有效护理措施[4]。

1.2.3 预防与减少误吸：①放气囊前先吸引分泌物，防止分泌物流入肺内。②肠内营养支持应注意避免胃内容物过多，如胃内残留过多应通知医师暂停鼻饲。鼻饲前吸痰，将床头摇高，每次鼻饲不超过200mL，间隔时间≥2h，速度缓慢。③体位护理：平卧位是引起误吸的危险因素，因此体位护理应当引起临床护理工作者的重视，为预防VAP，对于机械通气没有禁忌症的患者可将床头抬高30～45℃降低VAP的发生率[5]。

1.2.4 加强气道管理：①湿化液及时加入，防止痰痴形成，严格按吸痰操作规程吸痰，按需吸痰。②妥善固定气管插管或气管切开套管，每班检查并记录，严格交接班。③加强基础护理。定时翻身、叩背，以促进呼吸道分泌物的排除，口腔护理每天2～3次。

1.2.5 合理使用抗生素：合理应用抗生素；采用各种相应措施以增强患者的免疫力，抗生素应现用现配[6]。

1.2.6 心理护理：根据病情采取相应的护理对策，为患者提供良好的心理支持，灵活运用语言及非语言沟通技巧，加强与患者的交流，帮助其树立脱机的信心[7]。

1.2.7 营养支持：方法有两种：全胃肠外营养、全胃肠内营养。肠内的营养主要是给予鼻饲混合奶、混和粉、米汤、菜水、肉汤等；肠外的营养一半是用TPN液，经中心静脉缓慢的滴注，且不能和其他的药物一起使用，同时要护理好中心静脉的留置管，从而保证输液的通畅。

1.2.8 尽量缩短患者机械通气时间：加强病情观察，在病情允许情况下尽量缩短机械通气时间，加强患者体温、呼吸、分泌物性状、肺部体征的观察，遵医嘱行分泌物培养及药敏检测，以便早期给予敏感抗菌药物治疗。

1.3 VAP诊断标准[8]

应用呼吸机48h后胸部X片出现新的或原有病灶阴影增大，并有下列指标存在：体温≥38.0℃或≤35℃；白细胞计数＞10×109/L。

2 结 果

110应用呼吸机治疗的ICU患者发生呼吸机相关性肺炎12例（10.91%，12/110）；发生呼吸机依赖8例（7.27%，8/110）、死亡4例（3.64%，4/110）；患者及家属护理满意度为108例（98.18%，108/110）。

3 讨 论

机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施，机械通气能为原发病的治疗赢得时间，但也会为通气并发症的出现提供机会，最常见的并发症是呼吸机相关性肺炎，其发病率为9%～70%[9]，VAP的影响因素包括:患者意识障碍吞咽咳嗽反射迟钝或丧失，使排痰能力降低，呼吸道分泌物不易及时排除，若体位不当易使食物误吸入气管内；带菌气溶胶的吸入，由于呼吸机管路、湿化器、雾化器等消毒不严，且由于气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能，所以细菌很容易逆行到下呼吸道而引起VAP；侵袭性操作和医务人员手带菌，可使细菌直接接种或造成患者间的交叉感染；抗生素的广泛和不合理使用，导致患者菌群失调造成耐药菌株增加，导致二重感染成为VAP的重要致病菌；机械通气持续时间延长，发生VAP的概率就越大；抗生素的不合理使用可破坏正常菌群。呼吸机辅助呼吸患者诸多心理问题可使脱机时间延长，从而增加发生VAP的危险性[10]。营养不良可导致呼吸肌功能下降和机体防御能力下降；滥用抗生素，机体内正常菌群失调，改变了机体的生态环境，引起呼吸机相关性肺炎

ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率高，是多种因素共同作用的结果，对预后有不良影响[11]，应针对性呼吸机相关性肺炎的危险因素，采取相应措施以有效降低呼吸机相关性肺炎发生率本文通过加强病室和人员的管理、加强呼吸机管理、预防与减少误吸、加强气道管理、合理使用抗生素、心理护理、营养支持、缩短患者机械通气时间，结果110应用呼吸机治疗的ICU患者发生呼吸机相关性肺炎10.91%、发生呼吸机依赖7.27%、死亡3.64%，患者及家属护理满意度为98.18%，值得临床应用[12]。

[1] 朱平光.呼吸机相关性肺炎临床特征观察[J].中华医院感染学杂志,2012,22(7):1358-1359.

[2] 蒋彩芬.呼吸机相关性肺炎危险因素的研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(7):1353-1354.

[3] 李红梅.呼吸机相关性肺炎危险因素临床分析[J].临床肺科杂志, 2012,17(9):1584-1585.

[4] 周勤,田君,郑凯中.ICU呼吸机相关性肺炎的预防护理[J].护理实践与研究杂志,2009,6(1):32-33.

[5] 吴红,孙丽.呼吸机相关性肺炎的预防进展[J].中华护理杂志,2010, 9(45):793-795.

[6] 方盈波,呼吸机相关性肺炎发生的原因和护理措施[J].成都医学院学报,2012,7(3Z):375.

[7] 廖惠娟.基层医院ICU护士预防呼吸机相关性肺炎知识认知调查[J].实用临床医学,2012,13(11):124-125.

[8] 吕剑虹,杨杏静.ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎护理进展[J].白求恩军医学院学报,2010,8(2):120-121.

[9] 林惠青,周丽群.护理干预对预防ICU呼吸机相关性肺炎的疗效观察中国当代医药2012,19(35):128-129

[10] 周勤,田君,郑凯中.ICU呼吸机相关性肺炎的预防护理[J].护理实践与研究,2009,6(1):31-33.

[11] 柳韦华,吕梅,王风,等.体位护理对机械通气患者胃食管反流后误吸的影响[J].解放军护理杂志,2003,20(7):25-27.

[12] 连素娜.呼吸机相关性肺炎发生的相关因素及非药物性预防护理的研究进展[J].护理研究,2008,22(1):20-23.

R473.5

B

1671-8194（2013）34-0262-02