肾病水肿病人静脉输液注意事项

李春梅 曲正平

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春130021）

肾性疾病所致的水肿是以头面部、四肢甚至全身浮肿为临床特征的病症，由于血管条件不良，不易穿刺成功，甚至导致皮肤破损，从而加重患者心理负担，影响患者的治疗和康复。我们通过对127例外周静脉输液肾性水肿患者进行认真观察护理，有效减少了肾性水肿患者外周静脉的损伤概率，减少了各种输液并发症的发生，提高了抢救成功率，现介绍如下。

一般资料

选取2011年1月～2012年12月在我院肾病科住院的127例水肿患者，其中男69例，女58例；年龄（46±38）岁；糖尿病肾病56例，肾病综合征47例，原发性肾病28例。127例患者中未有由于静脉输液而引起皮肤感染、破溃，未因输液速度而造成或加重肺水肿。

预防性护理

护理评估：对肾性水肿患者输液前应进行详细的评估，包括全身情况：如目前病情、治疗、用药、意识状态、有无肺水肿等；局部情况：如穿刺部位水肿程度、局部静脉是否显露、有无斑痕、红肿、溃烂、肢体活动有无障碍等；心理状态：患者对穿刺输液的态度、有无紧张、焦虑等。

心理护理：患者由于水肿导致血管不良而产生对输液的恐惧心理，要耐心向患者解释用药的目的、方法。对病人诚挚、关心、热情、体贴，取得病人的高度信任，消除病人的恐惧、焦虑、悲观等情绪。

血管的选择：由于水肿导致过多的体液在组织间隙或体腔内积聚，在选择血管上存在一定的困难，而患者需要长期用药治疗，要注意合理保护静脉，因此不可以盲目穿刺［1］，护士要掌握人体主要的静脉血管，按照血管的走向，从远心端开始，摸清血管的深浅，并判断血管的弹性，判断准确后方可穿刺。

治疗期护理

穿刺血管时，血管宁浅勿深，进针时由浅渐深，通常采取局部沿着血管方向按压数分钟，在看清楚血管后才可以进行穿刺，决不可以轻易地盲目穿刺，否则穿刺不成功导致患者的皮肤很难愈合，甚至皮肤破溃。

留置针的使用：对于水肿病人，尽量采用套管针，要有计划地保护和合理使用静脉，要严格判定血管条件，操作时动作要轻、柔、快、准［2］。高度贫血的病人，在穿刺时很难发现回血，所以穿刺过程要慢，同时仔细观察是否有回血，在判断针头斜面进入血管后，将穿刺的针柄拔出，留置针软管继续进针，以防止穿破血管。这样可以减少反复穿刺的痛苦及降低感染机会。

输液时的护理：因肾性水肿患者皮肤松弛，输液外渗时往往滴速正常，不易发现，且有增加静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险，应做到重点巡视，严格遵守无菌技术操作，预防输液反应的发生，输液过程中严格控制输液速度及输液量，由于水肿的病人多伴有心包积液、肺积水等，因此输液速度控制在30～40滴／min，因为输液会使回心血量增加，增加心脏负担，造成或加重肺水肿。遵医嘱严格控制输液量，护士在输液过程中一定要保证输液量的准确性，对于重度水肿病人，输液量加上饮水、服药、饮食等的总量为前一天尿量＋500ml为宜。

治疗后护理

固定：由于水肿病人的血管特点，留置针应采用专用敷贴固定。对于一般性穿刺，可以采用穿刺侧手掌下垫一纸板、胶布环绕一周的固定方法；对于高度水肿、皮肤泛水的病人，采取直接在穿刺侧手掌固定一周的方法，以固定针头。

拔针：对于水肿的病人，拔针时也一定要注意动作轻柔，用手按住固定胶布的一侧，轻轻揭起胶布的一角，切忌迅速将胶布揭开，否则易将患者的皮肤揭下。拔针后按压局部针眼5min以上，同时压迫皮肤和血管壁的两个穿刺点，当有水肿液从针眼处溢出时，要将局部进行包扎，防止感染发生。对于留置针的贴膜在拔针时一定要试探着从一角开始，慢慢掀开，如果有皮肤破溃的倾向，用碘伏棉签边润湿贴膜掀开处边慢慢掀开。

讨论

临床护理工作中，静脉穿刺的成功与否对疾病的治疗、急危重症的抢救有着至关重要的作用，肾性水肿患者因患病时间长，水钠潴留，水液停泊于组织间，机体抵抗力下降，导致外周血管病变以致血管缺血，感觉、运动神经病变以致感觉障碍，容易发生局部感染、坏死、静脉炎、血栓形成。如反复静脉穿刺可导致静脉血管内皮细胞变性，末梢循环欠佳者，药液在局部血管内血药浓度相对较高或存留时间长，导致血管损伤的机会增多［3］，留置针与血管壁机械摩擦机会就越多，会加重对血管内膜的刺激［2］。此外，肾性水肿患者血管受生理病理改变的内因影响及外因作用，血管弹性差，脆性大，对机械损伤和抗化学性能力下降，产生静脉损伤的并发症较多。因此，一定要严密观察全身状况、血管条件、心理特征，并根据病情采取系统有效的护理措施，认真做好血管保护。同时建立良好的护患关系，用爱心和过硬的技术为患者提供最好的治疗和护理。影响静脉穿刺的因素很多，因此在操作过程中，应对水肿病人的静脉有一定的了解，并掌握一定的穿刺技术，可以减轻病人反复穿刺的痛苦。此外，护士还要提高责任心，加强沟通及人文关怀，才能达到病人满意，提高抢救成功率和治愈率，减少纠纷的发生。

［1］刘杏仙，梅怡明，王恒，等.外周浅静脉穿刺拔针方法的研究［J］.中国实用护理杂志，2006，22（11）：51－52.

［2］李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志，2000，35（5）：300－301.

［3］王娟.老年患者外周静脉输液的护理体会［J］.中国实用医药，2008，3（28）：157－158 .