医院感染管理存在的问题及对策

蔡红艳 董兴红 刘咏梅

（山东省青州荣军医院，262500）

当前，被曝光的医院感染事件频繁发生，引起了全社会的关注和重视，事件的发生不仅加重了患者的痛苦，增加了他们的经济负担，而且也影响了医院的声誉，减弱了医院的社会公信力。医院感染已经成为国际、国内一个重要的公共卫生问题，较高的发病率、医院感染后的难治性以及由此所引起的诸多社会问题，已经成为临床实践、医院管理和医事法律中的重要课题。加强对医院感染的预防与控制工作，对保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗费用、减少医患纠纷等具有重要的意义。

医院感染的概述

医院感染的定义在学术上与法律上均得到确认，《中华人民共和国传染病防治法》第九章第78条第10款明确规定医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染一般分为外源性感染和内源性感染。外源性感染又称交叉感染，是指引起病人发生医院感染的病原体来自于病人身体以外的地方，如其他病人、医务人员的手、医疗器械、医院环境等。内源性感染又称自身感染，是指引起感染的病原体来自于病人自身的某个部位，如来自病人的皮肤、口腔部、肠道、呼吸道等的常居菌或暂居菌，在一定的条件下这些细菌发生移位或菌群数量发生改变，而致病人发生感染。

医院感染管理中存在的问题

1．医院感染管理组织不健全。主要表现在医院领导不够重视，只注重经济效益，注重医院硬件建设和医疗技术的提高，很少过问医院感染管理工作，对医院医疗护理人员的防控、医院感染知识和技能的培训力度不够，导致在工作时不注意自身防护和操作不当，造成医院感染事件的发生。同时，感染管理科室权责不一致，隶属关系不明确，有的医院将其归属于医务处领导，有的则挂靠在护理部管理。而卫生部相关文件明确规定：感染管理科归主管院长领导，具有管理和业务双重职能。

2．医院感染管理制度表面化、形式化。有些医院为应付检查、评审等工作，速成大批管理制度规定等文件，没有组织相关部门和人员认真学习落实，各科室负责人感染意识淡薄，对医疗安全和医院感染防控工作重视不够，措施不到位，造成感染控制工作难度加大，工作中也未能根据国家卫生行政部门的要求和医院发展的实际情况及时调整，导致制度滞后陈旧，不能很好地指导工作，制度成为表面化、形式化的文章。

3．无菌观念淡薄，消毒隔离措施落实不到位。有些医院未能把医院感染管理纳入医疗质量管理，或者制度落实及执行不到位。医务人员无菌观念不够强，消毒灭菌工作未得到足够的重视，在具体的操作上也存在很多问题 ，具体表现如下：① 消毒灭菌方法选择不当。②消毒剂的应用问题较多，如消毒剂种类选择不当；浓度不合适，过高或过低，甚至测不到消毒剂的浓度，达不到消毒的目的；配制方法不正确；消毒时间达不到要求。③消毒灭菌效果的监测不规范。④隔离工作未得到应有的重视，如无菌操作时未戴帽子、口罩；给不同患者治疗及护理之间未做到洗手或手消毒；未落实传染病预检分诊及隔离制度等。

4．医疗废物（废水）管理不规范。未建立健全医疗废物管理责任制。存在着医疗废物暂存处选址不合理，医疗废物与生活垃圾混放，医疗废物未使用专用包装袋及专用容器，无交接登记，未经医疗废物集中处置中心集中处置，医院污水处理后不进行自检等问题。

依法管理，科学防控医院感染工作

1．加强领导，明确职责。按照国家卫生法规的要求，建立健全医院感染的三级网络组织，明确医院领导在医院感染防控中的责任，强化医院感染管理科的管理职能。感染管理的专职人员不仅需要掌握多学科的知识，还要具有很强的执行力，严格执行各种规章制度，要经常到临床各科室了解感染发生的情况，监督和评估预防控制措施的执行情况，同时完善医院感染管理各项制度及检查标准，将医院感染质量考核内容和监测结果纳入医疗质量考核范畴，发挥各科室医务人员在医院感染防控中的主动性和积极性。感染管理科根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院感染控制计划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，具体组织实施、监督及评价。负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌情况进行监督、监测，及时汇总、分析结果，制定控制措施，并进行督导实施。

2．加强学习，提高认识。医院领导、医院管理工作者及卫生技术人员必须更新观念，提高对医院感染管理工作的认识。要认识到医院感染不仅严重威胁病人的身心健康，也可造成包括国家、社会和个人在内的卫生资源的严重浪费；要认识到医院感染暴发流行对医院社会声誉的影响和对医护人员工作士气的打击是沉重的。各科室每年制定一个防控医院感染目标，年末对目标的完成情况进行考核，对考核情况有明确的奖惩措施。医院感染控制是日常性的工作，贯穿于整个医疗活动之中，医院感染管理不能有任何松懈，稍有松懈，就有可能酿成大祸，甚至关系到一所医院的生死存亡。因此，应采取多种形式开展医院感染知识的培训学习，将医院感染管理落实到实处，使职工认识到医院感染管理归根到底是对人的管理，只有人的认识到位了，才能保证各项规章制度的落实。

3．加强监测，科学防控。医院感染管理工作中，监测是基础，管理是手段，控制是目的。医院感染的监测是为医院感染管理和控制提供科学的依据。同时，也只有通过监测，才能及时发现医院感染可能的暴发流行，才能发现医院感染管理工作的各种问题和薄弱环节。因此，必须按照操作规范和技术要求认真开展医院感染的监测工作，并要及时对监测资料认真总结分析，才能及时发现问题，以指导改进工作。对总结材料要采取适当的形式向卫生行政部门、医院领导汇报，并将处理结果向有关科室领导和全体医务人员反馈。

4．加强和规范医疗废物的管理与处置。建立医疗废物管理责任制度，明确法人代表为第一责任人。制定医疗废物管理制度、工作流程，加强医疗废物的分类、收集、运输、登记、交接等全程的管理及监督，使用专用的垃圾袋、垃圾桶和利器盒，使医疗废物的处置进入规范化管理。污水处理系统应保证正常运行，并定期检测，避免对环境的二次污染。制定医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急预案，当医院发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，立即启动应急预案，采取紧急处理措施，尽快确定医疗废物范围、严重程度以及安全处理方案。

总之，医院感染管理是一项综合工程，要提高医院感染管理水平，保障人民群众的就医安全，必须提高医院各级人员对医院感染管理的认识，加强相关卫生法规的学习，认真履行自己的工作职责，并将所学知识应用于医院感染管理的实际工作中。