1例显微镜下多血管炎的诊疗经过报道

王伟伟 汤华涛

（山东省荣成市人民医院，264300）

显微镜下多血管炎是一种主要累及小血管的系统性坏死性血管炎，临床发病率不高，诊断与鉴别诊断有一定困难。现将我院发现的1例显微镜下多血管炎病例的诊疗经过报道如下。

患者，男，85岁。因“发现血糖升高2年，尿中出现蛋白4个月，咳血1天”入院。曾给予常规的保肾及降低尿蛋白等治疗，效果差，并出现咳血等症状，为进一步治疗收住我院内分泌风湿病科。经详尽的检查后，初步诊断为：2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功不全，右下肺炎。同时，结合患者为老年男性、近期出现的急进性肾功能不全、咳血及双肺间质性的改变、血沉等炎性指标明显升高且抗感染治疗效果差，考虑可能存在系统性血管炎，遂行免疫学检查。结果示：IgG明显升高，补体C3降低；C－反应蛋白及血小板等炎性指标均明显升高，取血样行抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗髓过氧化物酶抗体（MPO）、抗肾小球基底膜抗体等检查，结果示P－ANCA及MPO均阳性，肾小球基底膜抗体阴性，诊断为显微镜下多血管炎，马上给予大剂量甲强龙及环磷酰胺抑制免疫治疗，治疗后第2天右小腿疼痛立即消失，半月后血沉降至55mm/h，C－反应蛋白及血小板均正常，Cr（血肌酐）降至282μmol/L，BUN（尿素氮）28mmol/L，双肺炎症吸收，未再出现咳血，半个月后患者康复出院。

讨论

显微镜下多血管炎属于系统性血管炎中的一种，发病率仅为（1～3）/10万，常表现为坏死性肾小球肾炎和肺毛细血管炎。临床患者如出现无法解释的下列情况时应考虑到系统性血管炎的可能：①不明原因的发热。②肾小球肾炎或血肌酐和尿素氮进行性升高。③多系统受累。④紫癜样皮疹或网状青斑。⑤肺部多变阴影或固定不变的阴影/空洞。⑥多发性单神经炎或多神经炎。⑦不明原因的耳鼻喉或眼部病变。⑧ANCA、MPO等阳性。系统性血管炎进展迅速，预后差，所以应尽早诊治。