270例腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理

2013-01-23朱秀梅

中国医药指南 2013年24期

关键词：气腹导线胆囊

朱秀梅

（吉林市人民医院手术室，吉林吉林 132000）

270例腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理

朱秀梅

（吉林市人民医院手术室，吉林吉林 132000）

目的进一步探讨腹腔镜胆囊切除术的书中配合体会。方法回顾性的总结了腹腔镜胆囊切除术患者的心理特点及方法。结果 270例腹腔镜胆囊切除术患者顺利度过了手术期，安全返回疗区。结论手术室护理人员在充分地做好术前访视同时，做好术中护理，术后监测，保证手术患者的手术安全。

腹腔镜；围手术期；护理

随着现在医学的不断发展，腹腔镜下胆囊切除术（简称LC），已经逐步取代了传统的开腹胆囊手术，腹腔镜胆囊切除术常用于治疗胆囊结石、胆息肉等疾病，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点，在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。我院自2007年开展次项手术以来，通过手术室护理人员进一步加强术前访视、术中护理、术后随访等一系列护理措施，使270例LC患者顺利度过手术期，安全返回病房[1]。现将统计的270例LC患者的围手术期护理心得报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料

本组病例为270例，其中男性132例，女性138例。其中女性平均年龄为38～60周岁，男性平均年龄为42～73周岁。有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎为63例，有症状的良性胆囊息肉样病变70例，伴有糖尿病的无症状胆囊结石57例，瓷化胆囊者42例，无症状胆囊结石、已有胆源性胰腺炎者38例。

2 方法

2.1 术前访视及心理护理方法

术前1d，巡回护士到病房访视患者，自我介绍后，根据患者的心理特点给予相应的指导，使其能缓解压力，充满信心地迎接手术。①查阅病历，了解患者各项生化检查结果、既往史、过敏史、输血史、家族健康病史等，基础疾病改善情况，既往部分手术史。②检查术前皮肤准备情况，特别是脐部及周围情况。③与患者及家属进行沟通交流，了解患者的文化背景和程度、心理状态及在日常生活中有特别的嗜好等，详细告诉患者或家属进入手术室要做好哪些准备，如去除活动性假牙、隐形眼镜，不要带金银首饰、手表等贵重物品。如安装心脏起搏器应提前告知等。④向患者及家属详细讲解手术过程及特点，但不说任何承诺的语言。告知麻醉配合的事项。⑤做好肠道准备。嘱患者术前6～8h禁食水。⑥放留置尿管。⑦启动亲情系统，使患者能够安心迎接手术。

2.2 查对

我院采用三级护理核心制度，即患者入室后由麻醉医师、临床医师、手术室巡回护士三方共同确认患者身份（患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断及手术名称等情况），尤其应注意患者术前禁食水情况，活动性假牙是否取下。手术开始前由临床医师、麻醉医师、手术室巡回护士再次核对上述情况确定患者身份，特别是手术部位，左右侧要分清。手术结束后返回病室前，由巡回护士、临床医师、麻醉医师再次确认患者身份，在此情况下，从未发生一例差错事故。

2.3 术前准备

2.3.1 首先常规采用18G静脉留置针穿刺，根据患者情况决定是否需要穿动脉有创血压监测，根据医嘱控制输液速度，尤其是心肺功能不全的患者特别注意。麻醉时患者均采用经口腔型气管插管，此方法不仅可以达到良好的肌松效果，也能更好的保证手术进行。

2.3.2 手术是一个集体配合的过程，手术室护士配合手术的关键是物品是否准备齐全，所以术前巡回护士、器械护士共同准备物品，具体包括：①常规器械准备：大敷、外盆、术衣、甲状腺器械。②腔镜准备：冷光源、气腹、电烧、摄像头导线、5mm、10mm打孔器、转换器及各种型号封帽、抓钳、分离钳、胆囊钳、胆囊取石钳、剪刀、电钩、电棒、电铲、扣扣钳、超声刀等。③特殊物品：钛夹、塑料夹、结扎钉夹、生物可吸收夹、1-0抗菌薇乔线、标本取出袋[2]。④机器准备：腹腔镜显示器、转换器、冷光源机、气腹机、超声刀机器、冲洗泵、吸引器、二氧化碳桶等。术前一天调整好机器，认真检查器械仪器是否完好。连接电源、气源，打开开关。测试超声刀。做到光源有亮度，显示器要有显影。

2.4 手术配合的护理

①常规消毒铺单。②固定好各种导线。③巡回护士连接好各导线。摄像头、光源导线、气腹导线、超声刀电烧导线、冲洗泵和吸引器导线。④建立气腹。术者用11号尖刀沿脐窝上缘做弧形切口至皮下1cm，将气腹针刺入腹腔，巡回护士开气腹机向腹腔注入3.5～6L二氧化碳气体，压力维持在1.5～2.0kPa。⑤打孔。建立第一操作孔，沿气腹针切口刺入10～12mm穿刺椎鞘，留置锥管，拔出锥芯，将气腹管与锥管侧孔进行连接。将摄像头插入腹腔，由巡回护士打开冷光源机及摄像机，探查腹腔内胆囊等情况，若情况良好，建立第二个操作孔。剑突下4～6cm切开皮肤皮下刺入10mm穿刺锥鞘，退出穿刺锥芯，放入转换器，建立第三个操作孔。右锁骨中线，肋缘下2cm处，同前法。刺入直径5mm的穿刺锥。此时巡回护士调整体位，头高右侧高向左倾斜30°。⑥游离胆囊。传递超声刀、分离钳、抓钳，分离胆囊三角区，切断胆囊管、胆囊动脉。用抓钳抓住胆囊颈向上牵引。用超声刀解剖分离胆囊管及动脉，胆囊动脉用可吸收夹闭合，胆囊管近端用可吸收夹闭合，远端用钛夹闭合后剪断。⑦切除胆囊。用分离钳提起胆囊颈再浆膜层下进行分离，用超声刀使胆囊分离胆囊床。⑧胆囊床止血。如有出血点，用电凝棒止血。⑨取出胆囊。传递胆囊抓钳，夹住胆囊颈部拖至脐部切口。使用大弯止血钳夹住胆囊颈部，扩孔器扩开切口，取出胆囊。若胆囊内结石过大，可先将胆囊颈部拉出腹壁，剪开胆囊颈，吸出胆汁。用胆石钳深入胆囊内夹碎结石再取出。（巡护打开无影灯）。⑩打开冲洗泵，冲洗腹腔。彻底检查术野并止血。如有需要放置引流。拔出摄像头，开放鞘管阀门，放出腹腔内二氧化碳后拔出全部鞘管。缝合切口，覆盖粘口敷贴。

2.5 注意事项

①患者仰卧于手术台中央，头部垫软枕，双侧膝关节用约束带固定。②电凝负极板贴于患者体毛较少、肌肉血运丰富处，靠近手术区外。③腹腔镜器械较长，传递过程中注意无菌。④腹腔镜属于精密贵重仪器，要专人保管，操作时轻拿轻放。导线不要缠得过紧，保护好光纤。⑤腹腔镜器械一定要清洗干净，能拆开的尽量拆开。管腔用水枪冲洗再用气枪冲洗干净。