食管癌术后并发胸内吻合口瘘的临床观察与护理

王秀云 孙明照

（山东潍坊滨海经济开发区人民医院，山东 潍坊 262737）

食管癌术后并发胸内吻合口瘘的临床观察与护理

王秀云 孙明照

（山东潍坊滨海经济开发区人民医院，山东 潍坊 262737）

目的 总结食管癌术后并发胸内吻合瘘的临床观察与护理。方法 搜集2005年11月以来130例食管癌患者术后，其中10例并发吻合口瘘的临床观察与护理资料进行总结分析。结果 10例患者经对症治疗与临床康复护理，8例患者均康复出院，2例患者死亡。结论 对食管癌术后吻合口瘘患者实施人性化护理并密切观察病情及其营养支持等是提高护理质量、降低病死率、保障患者治愈的关键。

食管癌；吻合口瘘；护理

我国是食管癌的高发区，手术切除是治疗食管癌的主要方法[1]，而食管癌术后吻合口瘘是食管癌的极其严重的并发症，病死率较高，达到50%[2]，据国内外文献统计，其发生率为3%～5%[3]。2005年11月以来130例食管癌患者术后并发吻合口瘘，无一例并发护理并发症，为了更进一步提高护理质量，降低食管癌术后吻合口瘘的病死率，本文就食管癌术后吻合口瘘患者的护理进行总结分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2005年11月以来我院共做中下段食管癌手术切除130例，术后并发吻合口瘘10例，发生率7%。其中男性患者105例，女性患者25例，年龄45～75岁，平均年龄为60岁。10例吻合口瘘患者，其中2例患者因合并其它并发症死亡。

1.2 临床表现

术后5d患者出现突发的胸部疼痛，咳嗽，呼吸困难，体温异常升高，患者不能平卧等症状；胸部钡餐透视，可见硫酸钡在食管吻合口处分流进入胸腔内。CT检查可见液气胸，吻合口处可见漏口。本组10例患者均有不同程度的发热，胸背部疼痛，呼吸困难，不能平卧。

1.3 原因分析

食管癌术后并发吻合口瘘的原因很多，首先重度营养不良是一个重要因素，食管癌术后，患者进食困难，导致营养匮乏，机体处于负氮平衡状态，再由于患者在术前就处于营养不良状态，术后营养状况进一步低下，这样就严重影响了吻合口的愈合，增加了吻合口瘘的发生；其次由于术中缝合不当造成缝合处的张力过大以及缝合技术欠佳，都是造成吻合口瘘的另外一个因素；再则术后护理不当，如胃肠减压管受压、打折导致不通畅，负压不够，造成肠腔胃内过度膨胀，致使吻合口张力增高；进食过早、过量，导致胃过度扭转引起幽门梗阻而致胃极度扩张。

2 护理对策

2.1 术前准备

营养不良是食管癌患者最典型的临床症状，术前由于患者已经进食困难，所以加重了营养不良，这是造成食管癌术后吻合口瘘的主要原因之一，因此护理人员一定要在术前详细了解患者饮食情况，鼓励可进食的患者合理的进食高热量，高蛋白的食物，增强患者的抵抗力。对于不能进食的患者可以静脉输液，适当补充白蛋白。

2.2 胃肠减压管的护理

胃肠减压管是有效预防吻合口瘘的关键因素，减压管能够明显减轻吻合口的张力，改善吻合口的血运循环，促进吻合口的愈合。所以术前放置的减压管在术后一定要妥善护理，密切注意观察减压管内引流的液体的颜色及性质，如果发现减压管内出现新鲜的血液或暗红色的液体流出，则提示吻合口出血，及时通知主治医师，进行相应的对症治疗。

2.3 胸腔闭式引流护理

吻合口瘘发生后，采用胸腔闭式引流，护理人员一定要密切主要引流液体的性质，这样可以有效判断吻合口的愈合情况，所以要做好胸腔闭式引流的护理：护理人员一定要定时检查引流管，定时挤压管道，防止引流管扭曲堵塞；给予一定的抗感染治疗，可以采用生理盐水及甲硝唑+硫酸庆大霉素经胸管注入，交替冲洗胸腔1次/d；由于胸腔内有胃内容物，所以很容易造成肺叶受压膨胀不全，护理人员可以鼓励患者做咳嗽及深呼吸动作，促使引流液的排除及促进肺膨胀。

2.4 术后营养支持

食管癌术后营养支持至关重要，因此在吻合口瘘发生后，可以根据患者胃肠恢复情况，给予TPN或TEN，同时经肠道营养有促进肠蠕动，保证食物吸收，防止肠黏膜萎缩，可减少肠道细菌易位等优点。

2.5 皮肤护理

对于不能下床活动的患者，由于长期卧床，受压部位血运循环不畅，再加上长期营养不良，很容易导致褥疮的发生[4]，护理人员一定要经常帮助患者做翻身运动，及时清除患者身上的污物，经常帮助患者擦洗。

2.6 心理护理

食管癌患者本身在心里已经产生绝望感，吻合口瘘发生后更造成患者的心里压力过重，容易产生消极，求死的心态，所以护理人员一定要多实施人文关怀，通过耐心、真诚的交谈，了解其心理需要；尊重、理解、关爱患者，从生活上多给予关心与照顾，取得患者及家属的信任，消除患者的紧张、恐惧心理。根据患者的文化程度酌情说明病因及最佳治疗方案[5]，介绍以往的成功病例，激发患者树立战胜疾病的信心，使其在良好的心理状态下接受治疗和护理。

总之，食管癌术后并发吻合口瘘是严重的并发症之一，危害性大，有效的预防是手术成功的关键环节。通过临床观察及护理认为，分析吻合口瘘的原因，有针对性地观察病情，确保有效的胃肠减压，加强营养护理，护理措施得当，可有效降低病死率，提高患者的生存率。

[1] 陈之白.现代外科治疗学[M].广州:广东科学技术出版社,1999: 9-12.

[2] 曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:422.

[3] 任光国,周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:358-359.

[4] 张桂敏.10例食管癌术后吻合口瘘观察与护理对策[J].中国现代药物应用,2009,12(3):156-157.

[5] 黄孝迈,秦文翰,孙玉鹗.现代胸外科学[M].2版.北京:人民军医出版社,1997:525.

R473.73

B

1671-8194（2013）24-0320-02