甲状腺功能亢进患者围术期的临床护理和体会

徐 艳

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

甲状腺功能亢进患者围术期的临床护理和体会

徐 艳

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

甲状腺功能亢进；围术期；临床护理

甲状腺功能亢进是由于各种原因引起的甲状腺素分泌过多而出现的以全身代谢亢进为特征的一种内分泌疾病，为普外科的常见疾病。临床可分为原发性、继发性和高功能腺瘤3种类型，中重度患者需要手术治疗。围术期护理是甲状腺功能亢进治疗过程中的一个重要环节。为此，笔者总结甲状腺功能亢进患者围术期的临床护理措施及其体会如下。

1 术前护理

1.1 心理护理

该类患者的基础代谢率较高，情绪不稳定，易激动，尤其担心颈部肿块的性质及其手术后的效果，常常表现为情绪波动大、紧张、焦虑和烦躁等负性心理。因此，要与患者多进行交谈，使其正确认识自己所患的疾病，讲清可愈性和积极配合治疗的重要性，增强其战胜疾病的信心。要热情接待患者，为其创造良好的治疗环境。要保证患者充足的休息睡眠，限制访客，避免过多外来刺激，使患者情绪稳定[1]，达到消除患者顾虑和恐惧心理的目的。

1.2 饮食护理

嘱患者进食高蛋白、高热量和高维生素饮食，做到少量多餐，鼓励患者多饮水，满足高代谢的需求。要加强营养供给，保证术前营养状态良好，提高机体免疫力和抵抗力。禁用浓茶、咖啡等刺激性物质，忌烟酒。

1.3 突眼的护理

突眼者必须注意保护自身眼睛，卧床时垫高头部，以减轻眼部肿胀。眼睑不能闭合者，可戴黑眼罩或遮盖油纱布，避免因过度暴露后角膜干燥受损，造成溃疡。睡前眼部敷用抗菌药物软膏，以避免眼部感染的发生。

1.4 药物准备与应用的护理

药物准备是术前降低基础代谢率、预防术后甲状腺危象的重要环节。最重要的是碘，多为术前口服复方碘化钾溶液（卢戈氏碘液），用法是从3滴开始，3次/d，逐日每次增加1滴，至16滴维持到手术前，服碘的时间为14～21d。碘剂可抑制蛋白水解酶，促使分解甲状腺球蛋白降低，降低释放的甲状腺素的数量，从而减少腺体血流量，降低腺体充血量并使之变小变硬，有利于手术的顺利进行。但是，碘剂可刺激口腔、咽喉部和胃黏膜，应应于饭后给药。为保证剂量准确，也可采用将药液滴在固体食物上吞服或用温开水稀释后服用的方法。护士一定要根据患者情况，教会患者正确服用碘剂的方法。

1.5 其他护理措施

按要求常规进行心、肺、肝、肾等重要脏器功能的检查，按要求进行手术备皮，指导患者练习术前头颈过伸体位，尽量暴露颈部，持续30min左右，并延长至1～2h之间，以耐受手术体位的需求。要指导患者学会有效咳嗽排痰的方法。

2 术后护理

2.1 基础护理

术后患者回病房后，取去枕平卧位，待全麻清醒且生命体征平稳后，再改为半坐卧位，这样有利于呼吸和咯出痰液，有利于切口引流和肺部并发症的预防。注意监测呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征的变化。贯彻手术切口的渗血情况，注意引流液的颜色和数量变化，及时更换湿润的敷料。鼓励患者发音，注意观察有无声调降低或声音嘶哑之改变。

对于术后清醒的患者，即可给予温或凉开水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质食物，避免过热，因为这样可扩张手术部位血管，使创口出血加重。以后逐步过渡到半流质和软食，鼓励患者少量多餐，加强营养供给，以促进伤口早日愈合。

要指导患者进行康复锻炼，使头颈部处于舒适位置，在床上变换体位，起身，咳嗽时，可用手固定颈部以减少震动；指导患者进行深呼吸，有效咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

手术后继续服用碘液，3次/d，10滴/次，服用1周左右；或3次/d，首次服用16滴，逐日每次减少1滴，至3滴/d为止。

2.2 甲状腺危象的护理

甲状腺危象是甲状腺功能亢进患者手术治疗后的一种严重并发症，主要与术前准备不足、未能很好控制甲亢和手术应激等因素有关。主要表现为术后12～36h内患者出现高热（39℃以上）、脉搏快而弱（120次/min以上）、大汗、烦躁不安、谵妄甚或出现昏迷，有时伴有呕吐和水泻。此时应根据医嘱立即给予吸氧，物理降温或药物降温的方法，大量补充葡萄糖溶液和维生素B1，口服3～5mL卢戈氏碘液，紧急时将5～10mL10%碘化钠加入到10%葡萄糖中静脉滴注；200～400mL/d氢化可的松，分次静滴；1～2mg利血平，肌内注射；给予100mg苯巴比妥钠或半量冬眠合剂II号，肌注，1次/6～8h；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

2.3 其他并发症的观察和护理[1]

同时，要做好出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐的观察和护理工作。

3 健康教育和出院指导

3.1 健康教育

健康教育是时临床护理的一项基本内容。对于甲状腺功能亢进手术患者来说，要指导其自我控制情绪，心境平和；要讲解甲状腺术后并发症的表现和预防方法，鼓励患者术后早期下床活动，并注意保护头颈部；拆线后教会患者练习颈部活动，促进功能恢复，指导声音嘶哑者做发声练习；教会患者如何正确服用碘液，说明术后继续服用的必要性和重要性，并督促执行；嘱咐患者出院后定期不定期到门诊复查，以掌握甲状腺功能是否出现改变，如出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时到医院就诊。

3.2 出院指导

鼓励患者出院后坚持颈部活动，防止瘢痕收缩。要保证充足的休息和营养，促进机体早日康复。遵医嘱按时服药，出院后1月门诊复查，了解甲状腺功能状态，终身随诊。

甲状腺功能亢进患者生存质量的提高不仅仅依赖于身体康复，心理康复同样重要。护理人员应加强围术期护理，使患者了解疾病更多的相关知识，并采取正确的术后功能锻炼和用药，使患者树立信心，战胜疾病。

[1] 钟文津,严秀群,曾小玲.甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(5C):13-14.

R473.6

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1671-8194（2013）24-0308-02