胸内肠梗阻、胸胃、胸肝、胸内结肠转位1例

陈振宙 彭 晶

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

胸内肠梗阻、胸胃、胸肝、胸内结肠转位1例

陈振宙 彭 晶

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

肠梗阻；结肠转位

1 病例资料

患者男性，57岁，三轮车工人，三天来上腹饱胀不适，呃逆频繁，不能进食，两日来阵发性右胸疼痛，气急，气短，不能平卧，无排便矢气，上腹微胀，他院按心绞痛治疗无效。门诊胸透，疑胸内肠梗阻收住入院。

查体：体温正常，呼吸急迫，脉搏弦数。口唇绛紫，气管左移，右胸膨隆，无呼吸音。可闻及高调肠鸣音，左肺呼吸音正常，无干湿啰音，心尖搏动左偏，腹部平软，右上腹压痛，肝脾未及，肝浊音界消失，无肠鸣音。

胸痛：右胸内具多数充气空腔，伴液平面，右膈影不显，心脏左移，左肺清，左膈平滑，追问病史，既往胸透诊断：“右肺大泡症”，本次X线印象胸内小肠梗阻。

治疗：于2008年12月31日行剖腹探查术，见扩张的部分小肠集中在右上腹，肠管暗紫、，积液，数处斑片状黑变，脾脏左上位较大，肝脏腹内未见。结肠左、右转位，阑尾异位于左下腹，双肾平脐略向左移位，右肾上、下肾约3cm，左肾上下经过12cm，右侧胸腹裂孔疝，膈肌裂孔直径约4cm，中间横跨一条索样勒带（可能为脐索），小肠通过此裂孔进入胸腔约4m。切断裂孔上下勒带，扩大膈肌裂孔，回纳胸内小肠，进行肠腔内减压，抽出肠液约2500mL。探查胸腔，右肺缺如，肝脏在右心房的右侧，前后位，质地柔软，体积约正常的一半。胃在横结肠上方，皆位于胸腔内。梗阻松解后，切开右侧膈肌，充分扩大裂孔，解除小肠再次嵌顿的条件，术后顺利出院，3年后死于左肺感染。

2 讨 论

胸腹裂孔疝，系先天发育过程中，横中膈，背肠系膜及胸腹膜没有完成正常的融合，造成膈肌残留裂孔，常见于左侧，右侧罕见。本例由于右肺缺如，胸内结肠，胸肝，胸胃，加之胸内小肠梗阻，引起纵膈左偏，压迫左肺，导致呼吸困难和发绀，再有肠梗阻本身的打击，如果不及时治疗，后果非常严重。

本例患者，除膈疝外，伴有多种脏器移位，有胸肝、胸胃、胸内横结肠，结肠左右移位，阑尾左侧移位，双肾移位并畸形，右肺缺如，胸内小肠，这种多发畸形患者，往往在婴幼儿时折命，本例患者发育，营养皆好，且长期从事重体力劳动，更为罕见。

该患者在既往查体中，由于印象肺大泡而误诊，这提示我们，胸腹裂孔疝应当与肺大泡、肺囊肿、肺自发性气胸认真鉴别，以免延误治疗。

R574

：B

：1671-8194（2013）08-0294-02