急性阿维菌素中毒4例临床分析

李明忠 来传红 雷显锋 连秀峰

（湖北省监利县大垸农场职工医院，湖北 荆州 433300）

急性阿维菌素中毒4例临床分析

李明忠 来传红 雷显锋 连秀峰

（湖北省监利县大垸农场职工医院，湖北 荆州 433300）

目的 总结急性阿维菌素（avermectins）中毒抢救与治疗临床经验，以提高救治率。方法 回顾分析 4 例急性阿维菌素中毒的抢救与治疗经过及其预后。结果 治疗后 4 例均痊愈出院。结论 准确掌握急性阿维菌素中毒的救治原则和方法，预防和及时处理并发症，对于成功抢救急性阿维菌素中毒至关重要。

阿维菌素；中毒；抢救；治疗

阿维菌素（avermectins）为十六元大环内酯化合物，属昆虫神经毒剂类药物，广泛应用于农业抗生素杀虫、杀螨剂[1]。阿维菌素药物中毒发病急、进展快，病情变化迅速，是一种非常危重的急诊科急危重病之一，必须采用及时有效的措施。2011年，我院收治4例急性阿维菌素中毒患者，经过抢救均治愈出院。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月至2012年8月间收治的4例急性avermectins中毒患者，其中男性3例，女1例；最小年龄31岁，最大年龄62岁，平均51.5岁。服毒量在20～150mL。中毒到医院就诊时间0.5～3 h。4例患者中，出现头昏、呕吐伴低血压2例，阵发性抽搐合并肝肾功能损害1例，轻度呼吸抑制合并肺水肿1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 4例先抽尽胃内容物，采用清温水洗胃，灌注总量20 000～30 000 mL。洗胃后均从胃管内注入20%的甘露醇150 mL导泻，以利毒物完全排泻；同时脱去患者污染衣物，清洗污染部位，此点对喷洒阿维菌素中毒患者尤为重要。

1.2.2 采用速尿利尿进行排毒，对于低血压患者，必须首先稳定患者血压，方可予以利尿排毒。

1.2.3 所有患者给于保肝和质子泵抑制剂护胃治疗。

1.2.4 如患者出现呼吸困难应采取气管插管、机械通气，对于合并肺水肿的患者加用PEEP（呼气末正压通气）。

1.2.5 应用纳络酮以解除毒物对中枢神经系统的抑制作用。

1.2.6 昏迷患者可行血液灌流以促进毒物清除；⑦全部患者均予以心电监护，密切监测患者的生命体征、神志、瞳孔等情况。

2 结 果

住院3～5d后，患者病情基本稳定，相应的心理安慰和疏导，7～12d后治愈出院。出院后，随访1个月，无不良中毒后遗症发生。

3 讨 论

3.1 阿维菌素中毒没有专用的解毒剂，而尽快彻底清除毒物是抢救成功的首要环节。故应尽早、充分洗胃、导泻，进一步减少avermectins毒物的吸收，及时采取利尿措施促进毒物排泄。对于口服中毒者，应在最短时间内尽快插胃管，先抽后洗、彻底有效地用清温水洗胃，总量必须在20 000 mL以上；同时脱去患者污染衣物，清洗污染部位，此点对喷洒阿维菌素中毒患者优为重要。

3.2 控制抽搐和纠正呼吸抑制占有重要地位。抽搐者应先控制抽搐后方可洗胃，呼吸抑制者予以呼吸支持后洗胃；为了争取时间，也可以在控制抽搐和纠正呼吸抑制的同时进行洗胃。为了尽快控制抽搐，王氏报道[2]可使用维库溴胺微泵静脉注射，一般在2 h后可使抽搐完全停止，可将镇静程度维持在Ramsay标准2～5级。与此同时，禁用巴比妥、苯二氮卓类（地西泮、利眠宁等）和丙戊酸钠镇静安眠剂，要加强病情观察，控制抽搐以便尽快实施其它抢救措施。对已吸收入血的毒物可采用利尿、血液灌流（HP）；并要注意纠正水、电解质紊乱，降低病死率[3]。

3.3 急性大量阿维菌素中毒后，可由血液循环进入中枢神经，导致中枢神经系统受损。本组4例中2例均曾先后出现呼吸抑制，导致不同程度的意识障碍。均给予纳络酮以解除毒物对中枢神经系统的抑制作用；适当加用呼气末正压通气（PEEP）及精心的呼吸道护理是抢救成功的关键[4]。

3.4 阿维菌素是一种神经毒剂[5]，主要是干扰节肢动物的正常电生理活动。它通过作用于昆虫神经氨基丁酸（GABA）受体，释放神经传递抑制剂γ-氨基丁酸（GABA），激活氯离子通道，导致神经膜电位超极化，从而阻断神经末梢的神经传导，使神经难以将冲动传递给肌肉，肌肉不能收缩，机体发生迟缓性麻痹而死亡。以上是阿维菌素中毒的病理生理过程。因此在抢救治疗急性阿维菌素中毒患者的过程中，切忌使用可能导致GABA活性增强的药物，如苯二氮卓类、巴比妥、丙戊酸钠等，以提高抢救成功率。

3.5 总结阿维菌素中毒不论是口服还是喷洒/皮肤吸收，都是急诊患者，必须立即进行抢救治疗，临床要争分夺秒。阿维菌素轻度中毒病例多大多出现短暂的中枢神经系统受抑制状态以及胃肠道受损症状，重度中毒患者大多表现出昏迷、抽搐和低血压，更为严重的将会诱发呼吸抑制和肺水肿，常见的死亡病例多发于呼吸衰竭并发症患者[6]。阿维菌素中毒无特效解毒药，以对症支持及综合治疗为主，应尽早、充分洗胃、导泻、利尿，洗胃总量必须在20000 mL以上；同时脱去患者污染衣物，清洗污染部位。重度中毒患者行血液灌流治疗有一定的疗效。心脏骤停者应当立即实施心肺复苏术；呼吸衰竭患者实施气管插管、机械通气，并辅以持泵入纳洛酮，以达到保肝、护胃、平衡水电解质和酸碱度，切忌使用诱发提高GABA受体活力的巴比妥类、丙戊酸钠及苯二氮卓类等药物，预防病情加重发生[7]。

目前，在尚未发现阿维菌素中毒特异性解毒剂的情况下，只要能够及时的对症治疗，预防和积极治疗并发症，患者预后一般较好。

[1]刘书花.阿维菌素中毒25例临床分析[J].临床合理用药,2009,24 (2):84.

[2]王修军,李风玲,倪景丽,等.呼吸机辅助呼吸加血液灌流治疗阿维菌素中毒[J].内科急危重症杂志,2007,13(1):44-45.

[3]扬文琳,千美霞.血液净化救治急性药物或毒物中毒[J]中国危重病急救医学,2005,11(17):704-705.

[4]赵辉.急性阿维菌素中毒22例临床特点分析[J].疑难病杂志,2011, 10(6):455-456.

[5]杨成,郑贞苍,腾玲.抢救阿维菌素中毒2例报告[J].中国医师杂志,2006,3(1):387-388.

[6]Chung K,Yang CC,Wu ML,et a1.Agricultural avermectins:anuncommort but potentially fatal cause of pesticide pois伽ilIg[J].Ann Emerg Med,1999,34(1):512-517.

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