当归四逆汤的临床应用

2013-01-23王志国

中国医药指南 2013年9期

关键词：木通厥阴桂枝汤

王志国

（内蒙古呼伦贝尔市额尔古纳市蒙兀室韦苏木中心卫生院，内蒙古呼伦贝尔 022263）

当归四逆汤的临床应用

王志国

（内蒙古呼伦贝尔市额尔古纳市蒙兀室韦苏木中心卫生院，内蒙古呼伦贝尔 022263）

目的观察当归四逆汤临床疗效。方法以当归四逆汤为基本方根据中医辩证加减治疗血管神经痛、末梢神经炎。结果临床症状消失，未见复发，疗效十分显著。结论当归四逆汤临床疗效满意。

中药治疗；当归四逆汤

当归四逆汤系仲景方，《伤寒论.厥阴篇》乃桂枝汤去生姜加当归、细辛、木通是桂枝汤的变化，功用温经散寒、养血通脉，方名四逆汤而不用姜附者，盖姜附者治阴盛阳虚之寒，此治营血内虚寒，故以养血活血之当归为君，以调合营卫之桂枝为臣，佐以细辛以通达表里上下之经脉，使木通以开内外阴阳，更以大枣、甘草益中气而培血，则一切血虚寒滞，湿痹挛痛之症，皆可治矣。

笔者根据其温经散寒、养血通脉之功，用于治疗血管神经头痛、末梢神经炎等，疗效甚佳。现报道如下。

1 病例资料

1.1 病案举例1：患者女性，41岁，工人，初诊时间：2010年4月12日，患者头痛4月余，每日巅顶呈阵发性掣痛，昼夜不休，曾口服西药镇痛疗效不佳，近日头痛逐渐加重，不可忍状，愁容皱眉，形瘦食减，面色苍白，常终夜失眠，恶闻音响，惧怕亮光，喜暗喜静，稍闻吵闹则痛势更剧，四肢厥冷，舌质淡，苔白不泽。脉沉细。血管神经痛症属中医“头痛”范畴之厥阴经头痛。

辩证分析：头痛一症，原因颇多，治法自亦各异，此例之所以诊为厥阴经头痛者，足太阳膀胱经脉络巅顶，循项背，风寒外袭经络循太阳经上循巅顶，盖厥阴之脉上额而与督脉交会于巅，故凡营阴久虚，肝不藏血，系阴寒博血，阳气被阻，淤血内着，盖久痛入络，乃足厥阴被阻，不通则痛，因其经脉上交巅顶，故巅顶痛也。显系营血本虚，寒邪侵袭，而有营卫不和之象，故用当归四逆汤可以养血袪寒，调合营卫而取效之。治则：温经散寒，和营止痛。处方：当归15g、桂枝15g、白芍15g、细辛5g、大枣10枚、木通10g、吴茱萸5g、炙甘草10g、上方连服6剂，头痛明显减轻，且睡眠良好，效不更方，继服上方10剂，头痛治愈，随访至今未见复发。

1.2 病案举例2：患者女性，47岁，家务，初诊时间：2010年11月7日，患者四肢麻木已月余，十指末梢麻木发凉，有如虫爬样感觉，其面色晄白，口唇及爪甲色淡不华，形寒怕冷，夜间麻木不甚，夜不成寐，稍劳则汗出神疲，两手震颤，舌淡苔白，脉微涩紧。末梢神经炎症属中医“痹症”范畴之痛痹。治宜：温经散寒，养血通脉。方用当归四逆汤加味，处方：当归15g、桂枝15g、白芍20g、木通10g、细辛5g、黄芪50g、丹参15g、炙甘草10g。服上方五剂，麻木减轻，但入夜仍麻，复诊加重桂枝、白芍用量，继服十剂而痊愈，肢体指节活动正常。随访二年未见复发。

辩证分析：此症因阳气不足，营血本虚，而受寒邪侵袭，闭阻脉络，气血运行不畅造成“痹而不通”，故出现四肢、关节麻木或肿胀，屈伸不利为主症。痹症之成因《内经》早有“风寒湿三气杂至，合而成痹”之说。《素问。举痛论》“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”寒则血瘀则表现麻木不仁，停著不移。《张氏医通.卷六》“皮痹者，寒痹也。邪在皮毛……搔之不痛，初起皮中如虫行状”。《金匮》治血痹本以黄芪桂枝五物汤主之，而五物汤亦为桂枝汤的变化而来，即桂枝汤去甘草，倍生姜加入黄芪，使桂枝汤的调各营卫作用转变为偏重于走表益卫，温阳行痹作用，确为血痹之良好方。但本病例病人有面色ā白，口唇及爪甲不华等偏于血虚，肝阴不足之证，故当归四逆汤与五物汤虽同为桂枝汤变化，故选用前者而入黄芪，实为兼取二方之长，而能表里气血兼顾，温经行痹并治。