简述原发性高血压病的诊治体会

印德炜

（内蒙古通辽市扎旗人民医院，内蒙古 通辽 029100）

简述原发性高血压病的诊治体会

印德炜

（内蒙古通辽市扎旗人民医院，内蒙古 通辽 029100）

目的 探讨原发性高血压病的个体化治疗。方法 通过在临床工作中对原发性高血压病的诊断与治疗，并结合医疗文献阐述对原发性高血压病的治疗体会。结果 原发性高血压病要针对不同个体采用个体化的治疗原则。结论 采用个体化治疗原发性高血压病，提高了患者的生活质量。

原发性高血压病；个体化；治疗原则

1 原发性高血压病

原发性高血压病是以血压升高为主要表现的综合征，通常简称高血压病。它是常见病，是人类死亡主要疾病如冠心病，脑血管疾病等的重要危险因素，心、脑血管疾病的发病率和病死率与血压的水平密切相关。

正常血压和血压升高的划分并无明确界线，我国目前采用国际统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3级。另外，高血压的预后不仅与血压水平升高有关，而且与其他心血管因素存在以及靶器官程度有关，因此又把高血压患者作心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高极和极高危[1]。笔者体会到，临床医生在工作中要掌握好高血压患者的分级与分层，这对高血压患者的预后及预防心、脑血管疾病等的发生有重要意义。

2 高血压的危险因素

原发性高血压的病因为多因素，主要分为遗传性因素和环境因素，其中有些是不可改变因素，如家族、年龄和性别等，有些是可改变的因素，如饮食、肥胖、精神紧张等。

2.1 遗传因素

高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病的概率高达40%～60%，高血压患者的亲生子女和收养子女生活环境虽然相同，但前者更容易患高血压病，说明遗传因素在高血压发病的重要性。

2.2 年龄和性别

儿童高血压发病虽有上升趋势，但总体上看，随着年龄的增长发病率逐年升高，尤其40岁以上高血压患病率明显上升，另外女性绝经期后患病率升高。

2.3 环境因素

2.3.1 饮食

不同地区由于饮食习惯不同，高血压发病率亦不同。不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著相关，摄盐越多，血压水平和患病率越高。正常情况下应限制每日钠盐的摄入量，避免高血压的发生和已患高血压的人群血压水平的良好控制。饮食中饱和脂肪酸或脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高，也属于升高血压的因素。过量饮酒高血压发病率也明显增高。

2.3.2 精神因素

脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业发生高血压的可能性更大一些。

2.3.3 其他因素

吸烟、肥胖、缺乏运动均可使血压水平不同程度升高。

3 高血压病的临床表现

高血压大多数起病缓慢、渐进，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，多数症状可自行缓解，也可出现视力模糊，鼻出血等较重症状，更严重可出现头痛、恶心呕吐、高血压脑病和血管病，心衰等危及生命的并发症[2]。

有一部分人，约占高血压病的1/5的患者无临床症状，无任何不适主诉，仅在测量血压或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。临床体会是要高度重视这一部分患者，发现高血压及时给予药物治疗及相关调理，避免造成严重的不良后果，临床患者发生脑出血、心衰的患者，测血压非常高，但就是询问不出高血压的病史。

另外，老年高血压具有如下特点，临床应加以注意：①血压（特别是收缩压）波动比较大，老年人体内各种血压调节机制敏感性减退，导致血压波动大，尤其是收缩压；②易受体位变动的影响，随着年龄的增长，血压综合调节能力减退，体位改变时的反馈调节能力减退，心脏的应急能力下降，致使体位性低血压的发生率较高；③脉压差增大，老年人由于血管硬化，机体功能减退，导致脉压差增大；④以收缩压升高为主，舒张压变化不大；⑤容易出现并发症，由于长期高血压的影响，往往造成脑、心脏、血管等靶器官的损害，严重者可发生脑卒中，心肌梗死，心力衰竭，肾功能不全等危及生命的并发症；⑥对药物的敏感性差。临床上要特别关注老年高血压患者，进行定期、及时、准确的血压测量，进行靶器官的检查，发现问题及时解决，以防它变，造成严重后果[3]。

4 高血压病的治疗

高血压的治疗包括一般治疗和药物治疗两方面，高血压病治疗的目的是减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和病死率。

4.1 一般治疗

即非药物治疗。①劳逸结合：保证充足而良好的睡眠，避免清除紧张情绪，可使高血压水平下降；②体育锻炼：从事一定量的体育锻炼，对保持肌肉和血管弹性有益，但应避免竞技性运动，特别是等长运动；③调整饮食结构：应低盐，低胆固醇饮食，辅以适量果蔬，注意补充含钾多的食物的摄入；④控制或减轻体质量：肥胖患者常常通过减轻体重就可使血压恢复正常或降低；⑤戒烟限酒：长期吸烟，大量饮酒可造成血管痉挛，动脉硬化，血管弹性下降，使血压升高，严重可造成心、脑血管并发症的发生。

4.2 高血压病的药物治疗

常用降压药物的分类目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂，β-受体阻滞剂，钙通道拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

高血压病的药物治疗原则，笔者体会到应根据以下原则：①从小剂量开始，一种药物有效但降压效果不理想，可考虑增加剂量；②联合用药、合理用药，合理配伍用药，单一药物疗效差，联合其他类型降压药物，达到理想效果；③逐渐平稳降压，不要操之过急；④个体化的用药原则，不同个体对药物的反应不同，达到的降压效果也不同，临床必须根据个体差异选择用药。

例如，钙离子拮抗剂（CCB），硝苯地平，苯磺酸氨氯地平等更适用于老年人及有冠心病的高血压患者，这是首选，如果出现头胀面红，心跳等不适症状，不能耐受时就需要更换其他类降压药物；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），可有5%～15%的咳嗽发生率，这就需要调整药物种类或降低药物剂量，可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。利尿剂如双氢氯噻嗪可引起低血钾血尿酸升高，因此用药时应注意补充钾盐，或联合应用补钾利尿剂，对痛风患者此为禁忌；β受体阻滞剂适用于有青光眼、冠心病及高动力性高血压的患者，对主动脉夹层患者亦适用，但对伴有哮喘、慢阻肺、房室传导阻碍及病窦综合征者应当禁用；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者是禁忌使用的[4]。

临床工作中要对高血压患者的病情了如指掌，如血压升高水平，血压波动情况，有没有靶器官损害，损害程度，有没有其他疾病等，选择适合的降压药物，合理、有效的治疗高血压，减轻患者的经济负担和精神负担，改善生活质量，造福社会。

[1] 戴自英.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:269.

[2] 张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:467.

[3] 胡大一.高血压急症——新认识与临床实践[J].中国危重病急救医学,2003,15(9):516.

[4] 中国老年学学会心脑血管病专业委员会,中国医师协会循证医学委员会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识[J].中国全科医学:医生读者版,2011,14(9):14.

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：1671-8194（2013）06-0388-02