病例教学法在病理学教学中的运用探讨

陈 军 廖芝玲

（广西医科大学附属肿瘤医院病理科，广西 南宁 530021）

病例教学法在病理学教学中的运用探讨

陈 军 廖芝玲

（广西医科大学附属肿瘤医院病理科，广西 南宁 530021）

病理学是临床教学中主要课程之一，与基础学科、临床学科紧密相关。引导学生理论联系实际，提高学生临床思维能力是病理教学中的重要任务。病例教学法能使学生从实际案例的分析实现对所学理论知识的理解，深化和巩固教学效果从而更有效的掌握病理学知识，培养学生理论联系实际的能力，初步培养临床思维，为学生走向临床打下基础。本文就病例教学法在病理学教学中的应用做一总结和探讨。

病理学教学；病例教学法；探讨

病理学是医学教育中基础医学和临床医学之间的桥梁学科，既有基础的一面，又与临床医学密切相关，最终为临床服务。因此，在完成基本教学任务的同时，又兼顾提高学生的临床思维分析能力，是病理教学中值得注意的问题。通过以临床病例和临床问题为材料，将病例教学融入病理学理论课的教学中，将病理学理论知识与临床基础知识相结合，使学生更有效的掌握病理学知识，培养学生理论联系实际和临床思维能力，成为目前教学改革中的一个热点。

1 病例教学法的定义

病例教学法是在教学过程中采用讲解分析实际的典型病例，从而达到学习病理知识的一种方法，它具有真实、客观和针对性等特点，能充分发挥学生的主体作用，激发学习兴趣，充分提高学生综合运用知识的能力，为学生创造更好的自学条件和实践机会[1]。教科书是将每个疾病的经典临床表现和病理变化进行归纳总结编写而成，理论具有抽象性、共性和归纳性等特点；而同一疾病在不同的患者身上，其病理变化和相应临床表现都会表现不一样，学生难以从抽象到具体，从共性到个性，这使学生遇到实际病例时可能就不知如何去分析和判断处理。因此在理论讲授后结合课堂内容讲述一个实际病例，让学生从理论走向实际，从抽象走向具体，对理论进行整体复习性回顾，还可以前后纵横联系，使知识变得生动，提高学生的学习积极性，并启发学生进行思考。如讲授急性弥漫性肾小球肾炎时，我们可以给出以下病例：患者男性，6岁，感冒一周后出现血尿、蛋白尿和水肿，并出现高血压。让学生对该病有直观的认识和学习兴趣后，进一步精讲该病的发病机制，病理改变以及临床病理联系等，而后还可拓展与其他肾小球肾炎作一个横向对比，这样更利于学生对病理理论知识理解。

2 病例教学的基本方法

2.1 课前导入法

先将病例展示给学生，并提出问题，通过病例介绍后逐步进入新的教学内容，并在授课过程中一步步解决提出的问题。如讲授滋养层细胞疾病时，我们可举出以下病例：患者女性，25岁，农民。一年前有停经流产史，清宫术后月经恢复正常。近来出现阴道不规则流血，并有烂肉样碎组织排出，伴有咳嗽、胸痛等症状。先让学生自由的根据患者的病史和临床表现进行分析判断，而后再进行点评。通过这一典型病例分析，更容易让学生明白滋养层细胞疾病的临床表现与病理的内在联系，同时可以将葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌进行横向对比，更利于加深印象。

2.2 课中讨论法

教师在讲授教学内容的过程中，为启发学生思考和活跃课堂气氛，加深对理论知识理解，依据课堂氛围随时穿插相关病例分析，鼓励学生踊跃发言，通过生动实在的病例讲解使学生掌握相关的教学内容。

2.3 病例直观展示法

把与病例相关的标本模型、照片以及挂图、幻灯等同时与病例一起展示给学生。这种方法直观、形象，更便于理解和记忆。如在原发性肝癌的授课时，将典型病例连同病理切片的照片、大体标本的照片一起展示给学生，直观、形象、生动的病例首先提起学生的兴趣，使知识从抽象到具体，便于学习和记忆并有助于将疾病作为一个整体联系起来，再此基础上再深入讲解病理变化，学生就更容易深刻理解所谓肿瘤细胞核大、核深染以及病理性核分裂像等肿瘤细胞的特征及肿瘤细胞组织排列紊乱的问题。

2.4 病例比较鉴别法

在几个系统的内容讲授完毕后，选取一个或几个典型而复杂的病例介绍给学生，让学生从这些病例的发病机制、临床表现、临床病理联系等作对比，有利于学生在复习的同时建立联系性思维，提高学生综合分析问题的能力。

2.5 病例课后作业法

下课后以病例作业的方式布置给学生，让学生自由分析，写出该病例的诊断和诊断依据、鉴别诊断等，充分发挥学生的主观能动性，一方面有利于学生复习，加深印象；另一方面使学生能理论联系实际，加强实践能力。

2.6 病例考核评价法

以问答题的方式在考试中让学生进行病例分析，从而评价学生是否达到教学要求的方法。此方法可充分考核了学生的综合判断问题能力，全面衡量学生对知识掌握的广度和深度。

3 病例教学法的优势

3.1 有助于培养学生学习兴趣，激发学习热情

纯理论的课程抽象且枯燥无味，如只是单纯死板的教学方式，很难引发学生的学习兴趣，不利于能力的培养。病例教学因具有生动、趣味的特点，又因其直观、形象，能生动病例中讲解中阐述抽象的理论。将临床工作中的典型病例引入课堂，给学生提供一个独立思考、自由讨论的学习环境，更具有实战性[2]。在病例教学中采用设疑、讨论等形式引起学生的注意力，启发学生思维，自然的达到传授新知识的目的。在这种情况下的教学环境比较容易激发学习动力，提高学生的学习兴趣，促使学生由“要我学”转变为“我要学”。

3.2 巩固理论知识，培养学生综合分析问题的能力

病例讨论的进行调动了学生的主观能动性，培养学生理论联系实际的能力[3]。病例资料来源于临床实际，所以通过学生的分析、推理和判断，学生在解答病例问题的过程中，很容易就发现自己相关基础知识的不足，会自觉主动地查阅相关知识，达到巩固理论知识，加强记忆效果。这样不仅丰富学生临床知识，也巩固了教学内容，而且还能培养学生的综合分析能力。

3.3 做到教学相长，提高教学质量

传统讲授法中教师的角色定位是把书本的知识传授给学生。而病例教学过程中，教师的角色是指导者和推动者，这就要求教师课前要吸收各学科之精华，有针对性的选择病例，不但要求掌握所给病例的相关知识，而且要求教师在启发引导学生进行综合思维的同时，正确合理的解释学生提出的问题[4]。故采用病例教学法，一方面可以提高教师的职业素质，另一方面也提高了学生的综合能力，相得益彰。

4 病例教学法的难点及注意问题

4.1 病例教学法的难点

4.1.1 教师素质要求较高

病例教学要求教师具有丰富的教学经验及一定的临床经验；掌握相关的专业知识及相关学科知识，而且还要不断拓宽知识，了解新进展、新动态。课前需要教师精心做好病例的设计，充分理解教材，找出教学中的重点和难点，病例与教学密切相连，从而达到最好的教学效果。这样的教学过程虽利于教师素质的提高，但也增加了教师的教学压力。故迫切需要教育管理部门能真正落实以人为本的理念，鼓励教师多参与教学改革。

4.1.2 教学时间与内容的矛盾

在有限的学时内完成丰富的知识传递，故要求病例的选取十分讲究，要求病例精而准，并且是学生易于接受的。在病例教学课程中教师不但要驾驭好一个充分而又热烈的讨论课堂，同时还要掌握好讨论的时限。教材相关内容也要精炼，做到能用图表的尽量不要文字，非重点内容不讲，能自学的不讲[5]。

4.2 运用病例教学法应注意的问题

在病例选择上应选择与教学大纲相扣，与教学内容相联系、与教学目标相吻合的典型病例。病例教学的内容要恰当，材料确凿可靠，概念表述要准确，原理论证严密。充分利用现代化教学手段，将有关临床资料及病理资料制成图、文、声、动画并茂的多媒体课件，一方面节约课堂时间，另一面又容易给学生留下深刻印象。对于病例讨论，要求学生提前预习，带着问题上课，可收到更好的效果。

5 结 语

我国教育正处于应试教育模式向素质教育模式转换过程中，医学教育应更重视医学生的素质教育。病例教学法在病理学教学中的运用，克服了理论教学课程枯燥乏味的弱点，提高了学生专业基础课程学习的积极性，使学生在学习过程中提高兴趣，发现实用的学习方法，在讨论思考中培养科学思维和创新意识，并提高解决问题的能力，有利于提高学生的综合素质。病例教学法在病理学教学中的运用是提高教学质量、推进病理学教学改革的重要手段，优化了病理教学过程，体现了“因材施教”的教学原则，值得推广。

[1] 郑少燕,杨棉华,蔡琮.培养高素质医学人才教学模式的研究与实践[J].基础医学与临床,2007,27(2):224-227.

[2] 谢启超,陈正堂.以问题为基础联合病例教学法在肿瘤学教学中的应用及分析[J].中国高等医学教育,2011,24(7):92-93.

[3] 戴新文.PBL教学法在病理教学中的应用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(35):4459-4460.

[4] 杨顺娥,赵兵,王若峥,等.浅析病例教学法在《临床肿瘤学》教学中的应用[J].中国医学教育技术,2012,26(3):352-354.

[5] 苏润泽,门九章,李晓芳.浅析病例教学法在临床医学教学中的应用[J].教育理论与实践,2007,27(6):59-60.

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