35例先天性心脏病的护理体会

钟 影

（吉林省吉林市儿童医院，吉林 吉林 132000）

35例先天性心脏病的护理体会

钟 影

（吉林省吉林市儿童医院，吉林 吉林 132000）

先天性心脏病；护理

先天性心脏病，简称“先心病”，是胎儿时期心脏和大血管发育异常所导致的先天心血管系统畸形，是小儿时期最常见的心脏病。先天性心脏病由于发病率和致残率高，被称为新生儿的头号"杀手"。先天性心脏病患儿如不经治疗，一半患儿会在1岁内死亡，到2岁时2/3的患者会死亡，且心脏畸形越复杂、病情越重，死亡越早。随着心血管医学的快速发展，现在病死率已显著下降。我院2010年6月至2012年6月收治先心病患儿35例，现将护理体会总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

35例先心病患儿中，男22例占62.8%，女13例占37.1%.初次诊断先心病20例占57.1%，先心病合并肺部感染的患儿15例占42.8%。1个月～1岁患儿20例占57.1%，1～3岁患儿12例占34.2%，3岁以上患儿3例占8.5%。

1.2 主要症状

青紫：青紫型先心病在口唇、指（趾）甲床、鼻尖青紫最明显。而潜伏青紫型心脏病平时并无青紫，只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫，晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。心脏杂音：比较响亮，粗糙，严重者可伴有胸前区震颤。体力差：婴儿期即有喂养困难，易呕吐和大量出汗，喜竖抱，年长儿不愿活动，喜蹲踞，活动后易疲劳，阵发性呼吸困难，缺氧严重者常在哺乳、哭闹或大便时突然昏厥，易出现心衰。易患呼吸道感染。心衰：表现为患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，血压常偏低，可听到奔马律，肝大。蹲踞：患有发绀型先天性心脏病的患儿，特别是法洛氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征。杵状指（趾）和红细胞增多症。肺动脉高压。发育障碍：表现为瘦弱营养不良发育迟缓等。其他症状：自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽、合并其他畸形，如先天性白内障、唇腭裂和先天愚型等。胸廓畸形以心前区向前隆突为主，也有脊柱后突或侧突的畸形；主动脉缩窄时上肢血压常增高、严重主动脉口狭窄时血压降低、动脉导管未闭或主动脉瓣关闭不全时脉压增宽，并引起相应的脉搏触诊改变。先心病常见的并发症为：感染性心内膜炎、肺炎、心力衰竭、心律失常、脑脓肿、血栓栓塞等[2]。

2 结 果

出院时临床好转29例，放弃治疗5例，死亡1例。

3 讨 论

引起先心病的原因有很多，主要有胎儿发育环境不良（如：子宫内病毒感染、胎儿受压、妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙、放射线等，母亲在怀孕期间吃了某些药物，也可以导致胎儿心脏畸形）、遗传因素（先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成）、早产、高原环境、高龄等。在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹，流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病具有积极意义。

先天性心脏病，主要可分为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症，其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损患儿如果缺损小、患儿年龄小（如1岁以内）以及缺损位于某些特殊的部位，有自然闭合的可能。如缺损大、合并充血性心力衰竭、体格发育不良并有反复发生肺部感染病史的患儿，应考虑及时进行手术治疗。房间隔缺损患儿如果没有并发症，临床可无症状，常在体检时发现心脏杂音而就诊。此类缺损很少自然闭合。手术年龄以4～5岁为佳；对于缺损大、反复肺部感染及有肺动脉高压、心衰的患儿，应不受年龄限制而尽早手术。部分病人如果缺损位置、大小适合、导管介入治疗应为首选，可免除手术可能带来的不良后果。动脉导管未闭患儿在我国发生率较高，如果导管较细，临床多无症状。在新生儿期发现本病，可服用药物如消炎痛进行治疗，如治疗无效，相当一部分患儿可采用导管堵闭术的方法治疗。对于有明显症状，如出现呼吸急促、多汗、喂养困难、体重不增、肺动脉高压、心力衰竭表现的未满3个月婴儿，因未闭的动脉导管较粗而造成临床症状危重，应立即手术治疗；无症状者可择期手术，年龄在3岁左右为佳。

先天性心脏病对小儿的生长发育有影响，活动或劳累后出现气急、呼吸困难、浑身乏力，严重的可出现青紫。由于患儿的抵抗力低，易患呼吸道感染，肺部感染，反复发作，并且年龄越小，临床表现越重。其特点为原有的心脏病使心功能明显降低，加之肺淤血，炎症渗出，使血氧饱和度进一步降低。病毒、细菌感染后，因黏液潴留，黏膜肿胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻。先心病患儿发生肺部感染后，多表现为呼吸困难、烦躁不安，喂养更加困难、腹泻等症状，严重者可诱发心功能不全，如不及时给予治疗和精心护理，严重者可威胁患儿的生命。故保持呼吸道畅通、改善心功能，积极控制感染是治疗护理中的关键。营养供给、严密观察病情、做好家长心里护理是治疗工作的重要保障[2]。

根据目前的医疗水平，先心病患儿总的生存率明显提高，尤其是在发达地区，80%～90%的患儿在治疗后，能够长大并有较好的生活质量。所以，在生活上特殊照顾，在心理上当健康人一样教育，这对先心病孩子的成长是非常重要的。

3.1 先心病的生活护理

注意休息：应为患儿安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。

避免感冒：平时要让孩子多到室外晒晒太阳，呼吸新鲜空气，尽量不去人多的公共场所，以免发生传染性疾病。住的房间要经常开窗换换新鲜空气，避免感冒和呼吸道感染。

加强营养：应该选择营养丰富的食品，比如蛋、鸡肉、鱼、牛奶、瘦猪肉、新鲜蔬菜等。伴有心衰竭、水肿者，依病情轻重给予低盐或无盐饮食。若有服用利尿剂及洋地黄药物者，除限制钠的摄取外，同时也要限制水的摄取，避免水肿。可以补充含钾较高的食物，如：菠菜、苦瓜、柑橘，少量多餐。婴儿喂养比较困难，可少量多餐，避免呛奶。

应急缺氧：应避免引起情绪激动和大哭大闹。缺氧时表现为烦躁不安，呼吸困难、发青加重、哭声微弱等，重者可危及生命。遇到这种情况，应立即采取给氧，并将患儿下肢屈起，置膝胸卧位等措施。

接种疫苗：先心病不是预防接种的禁忌。孩子出现发烧、腹泻、肺炎等其他疾病时不能打预防针，可在这些疾病治好后补打。

注意用药：需较长时间地服用药物，如地高辛、开搏通、利尿剂等，指导家长必须遵照医生处方，按时、按量服用，不能随意加减剂量和停药，否则会影响治疗效果，影响医师对病情作出判断的准确性，甚至会引起孩子药物过量而中毒。

培养健康心理：指导家长对先心病孩子除了在饮食与活动方面给予悉心照顾外，还要在心理上给予足够的重视。

3.2 先心病肺部感染患儿的护理

3.2.1 病室要严格呼吸道隔离，以避免院内感染。室温保持在18～22℃，相对湿度为50%～60%，使空气新鲜，但忌对流风，以免患儿再次受凉患感冒。

3.2.2 保持安静和充分睡眠，患儿静卧，避免情绪激动和剧烈哭闹，重型患儿严格卧床休息。各种操作尽可能时间集中，操作准确轻柔，对伴有心功能不全患儿尤为重要。同时保持病室安静，减少陪护人员，烦躁不安者给予适量镇静剂，以免加重心脏负担。

3.2.3 饮食及喂养：有先心病的患儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，小婴儿喂奶时可用滴管滴入，以减轻患儿体力消耗。喂哺后轻轻放下侧卧，以防呕吐物吸入而引起窒息。给予易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当限制食盐摄入（一般患者不必限制盐量，复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入，小儿2～4g）。重型患儿喂养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等。必要时从静脉补充营养，以保证患儿足够的营养及热卡，以增强体质。保持大便通畅。对青紫型患儿注意大便时勿太用力，以免加重心脏负担，如2d无大便，可用开塞露通便[3]。

3.2.4 氧疗：给予鼻导管吸氧1～2L/min，有严重发绀呼衰者，立即给予头罩或面罩吸氧4～6L/min，并及时检查血氧饱和度，以调整吸氧浓度，定时检查氧气导管是否通畅。

3.2.5 保持呼吸道通畅，对痰粘稠、咳痰不畅的患儿多喂开水，按医嘱给予超声雾化吸入，吸入15min后行翻身、拍背，以利痰液排出，从而保持呼吸道通畅，有助于患儿病情恢复。

3.2.6 保持静脉通路畅通。因患儿发育较差，头皮静脉细小，穿刺难度大，可采用静脉留置针，因其套管柔软，在静脉内留置时间长且不易穿破血管，并可随时进行输液、减少患儿反复穿刺的痛苦。使用静脉留置针时置管部位妥善固定，防止患儿牵拉，每日正确封管，缓慢推注封管液，定期更换敷贴。操作中严格执行无菌技术操作，严密观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及部位炎性反应。如局部出现红、肿、痛等症状应立即拔管，根据情况及时给予相应处理。建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量以及输液速度，避免增加心脏负担及肺水肿的发生。

3.2.7 尿量的观察是判断有无心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒的重要参考指标。必须认真记录排尿次数，比较准确地估计每次的尿量。

3.2.8 严格三查七对制度，密切观察药物疗效。遵照医嘱在使用各种药物时，特别是应用解痉、平喘、镇静、利尿、洋地黄、扩血管药物、激素等药物时，严格执行三查七对制度。熟练掌握各种药物的作用及不良反应，用药后密切观察药物的效果及有无不良反应，若有异常，及时通知医师，从而保证治疗正常进行，以利患儿尽快恢复健康。

3.2.9 严格观察病情变化，患儿年龄越小，病情往往变化快，随时注意观察患儿的意识、面色、心率、心律、脉搏、呼吸、血压等生命体征及周围循环的变化，给予心脏监护等措施，发现病情变化及时报告医师，给予及时处理，以保证病情正常转归。

3.2.10 做好患儿家长的心理护理。患儿病情一般进展快而且严重，恢复起来较其他肺炎患儿慢，家长往往思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，我们应关心患儿，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情，介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境，消除家长和患儿恐惧心理，并说服其主动配合各项检查和治疗，使治疗工作顺利进行，以利患儿尽快康复。

[1] 李慧敏.先心病的护理研究进展[J].当代护士,2012,8(6):65.

[2] 杨素容,姚春花.先心病婴幼儿并发重症肺炎的护理[J].中国初级卫生教育,2008(1):112.

[3] 王淑荣,麦彩娟.小儿先心病护理体会[J].医学信息,2011,24(8): 78.

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：1671-8194（2013）06-0333-03