直肠癌患者的临床护理及其体会

张 影

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

直肠癌患者的临床护理及其体会

张 影

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

直肠癌；临床护理

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病仅次于胃癌。发病年龄多在30～60岁之间，以男性多见。手术切除是直肠癌的主要治疗方法，如能早期发现，及时手术，预后较佳。现将我科近年来收治的35例直肠癌患者的临床护理措施及其体会总结如下，以使患者得以早日康复。

1 临床资料

1.1 一般资料

35例患者均为大安市第一人民医院普外科收治的直肠癌患者，其中男性26例，女性9例；年龄介于36～87岁之间，中位年龄58岁。住院前均确诊为直肠癌，其中癌肿距肛门5～10cm之间的低位直肠癌患者22例，超过10cm的高位直肠癌患者13例。患者出现腹痛，腹胀，腹泻（呈现黏液血便），大便性状、习惯发生改变，排便不尽等共有临床表现。

1.2 治疗方法

在全麻下为患者行经腹直肠癌切除术，根治性切除癌肿部位。术中将乙状结肠和直肠大部分切除，距癌肿远端3cm以上为手术之远端切缘；切除癌肿部位后，行直肠-乙状结肠端端吻合术。术后留置骶前引流管、胃管、腹腔引流管、导尿管和肛管。

1.3 结果

术后未见盆腔脓肿、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症发生，保肛成功率为100%，平均住院15d，出院时患者均能做到生活自理。

2 术前护理及其体会

2.1 术前一般护理

病例中老年患者居多，应先检查患者心肺功能，糖尿病、高血压等患者应先降糖、降压，恢复血糖、血压至正常水平[1]。肺气肿、老慢支患者强化肺功能，做好预防措施防止患者术前感冒。术前1d做好各项准备，手术当天早上应禁食禁饮并放置导尿管。向患者讲明手术注意事项取得患者配合以及支持。

2.2 心理护理

大多数人提癌色变[2]，患者对于手术害怕，担心手术是否成功以及家庭条件等原因，患者往往会出现不同程度紧张和焦虑心理情绪。护士应做到关心患者，尽量满足患者的合理要求；多与患者交流，讲明手术的必要性，使其以最佳心理状态接受手术治疗；为患者提供安静、安全、舒适的环境，争取亲属的配合，提供社会支持。

2.3 饮食护理

术前给予患者高能量、优质蛋白、高维生素和易于消化的少渣饮食，纠正贫血，增强患者的免疫力和抗病能力，顺利完成手术。

2.4 肠道准备的护理

术前肠道准备是否彻底充分是手术成功的关键所在。为一直肠道细菌生长和繁殖，防止术后感染的发生，术前3d给患者预防性使用抗菌药物。为达到减少粪便和肠道容易清洗之目的，术前3d给流质饮食，术前1d禁食。根据患者的实际病情，术前1d行全肠道灌洗，观察灌洗效果。指导患者边走边喝促进肠蠕动，及时排除粪便，观察大便颜色，当大便颜色为清水样说明肠道排尽大便；若大便有渣应继续给予灌肠，并让患者多喝水，直到排尽大便为止[3]。

3 术后护理

3.1 饮食护理

早期应禁食，实施胃肠减压术，以静脉滴注的方式补充液体和机体代谢所需的营养物质。术后4～5d，待肛门排气、胃管拔除后，让其先喝少量温开水，如无不良反可每次进30～50mL稀粥、果汁、汤类等流食，5～6次/d，不能进食导致腹胀的食物，如豆浆、牛奶、甜食等。术后7d左右可进半流食，逐步过渡到普食。应供给患者高能量、优质蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的饮食，应选择大豆及其制品、鱼类、蛋类及新鲜的蔬菜水果等食物，保证营养供给。

3.2 引流管护理

手术成功、预防感染、促进伤口愈合的关键在于引流管的妥善固定、保持引流管的通畅和掌握拔管的时机。因此，对引流管的护理要做到以下几个方面：①各管道要固定要牢靠，避免因不当的引流位置、扭曲折叠或堵塞引流管、引流袋密封不严等而出现引流不畅的现象。②密切观察并及时准确记录引流液的数量和性状，发现异常及时报告医师处置。③肛管堵塞的及时发现和处理。肛管引流不畅发生后，应反复顺向挤压引流管上下端，频次为1次/2h，对血块、粪块堵塞之现象，应遵医嘱使用0.9%氯化钠溶液低压冲洗肛管，使之保持通畅。④拔管时机的正确选择。拔除骶前引流管的时机为术后5～7d，管内未见脓性分泌物，见清亮引流液，未见腹痛，体温正常等；拔除胃管的时机为术后4～5d，肠蠕动逐渐恢复，患者自述肛门已排气或见由肛管排出大量气体；拔除腹腔引流管的时机为术后2～3d，血性引流液逐渐变为淡红或浅黄，数量减少至50mL/d以下；拔除导尿管的时机选择：术后1周左右开始试行导尿管夹闭训练膀胱舒缩功能，每4～6h或患者感到有尿意时将引流管开放，待患者自觉有尿意、欲排尿时即可将其拔除；拔除肛管的时机：术后7～10d左右，肛管内有大便或大量气体被引流出来，肠道功能恢复，即可将其拔除。

3.3 切口护理

术后当生命体征稳定后，为达到降低腹壁张力、缓解切口处疼痛的目的，护士应协助并督促患者保持半坐位；告知患者做床上翻身活动时如何保护切口免受牵拉；为防切口裂开，告知患者如何避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作以及咳嗽排痰时如何利用双手保护切口。若患者无法咳出粘稠的痰液时，护士应及时告知医师并雾化吸入相应化痰药物。同时，要密切注意观察有无伤口渗血、渗液和高热等炎性反应，必要时应用抗菌药物，预防切口感染的发生。

3.4 肛周皮肤护理

术后排气后，患者可能出现大便次数增多（有时高达20次/d），排便控制功能较差，且为稀便，肛周被稀便刺激并使之处于潮湿状态，此时可出现红肿、糜烂和溃疡等损害。为避免上述损害，护士要及时用棉签将肛周皮肤擦净，保持清洁干燥，并涂氧化锌保护。

3.5 并发症的观察和预防性护理

一般术后6～7d是吻合口瘘的高发期，在进食后2～3d内观察是否有腹胀、腹痛、发热、切口有没有渗液疼痛。有效预防措施就是合理饮食以及营养支持，增强机体抵抗力并合理使用抗生素。术后10d内禁止灌肠防止吻合处水肿以及张力增加；术后7d内避免长时间下蹲。术后除采取积极有效的护理措施防治压疮、口腔黏膜改变、切口感染等并发症外，还须对下列并发症采取相应预防性和临床护理护理措施：①吻合口瘘的护理。术前肠道准备彻底充分，不仅能有效预防和减少术中术后感染，在此基础之上，能预防吻合口瘘的发生。同时，术后密切观察患者是否出现吻合口瘘发生的症状，发现异常立即报告医师进行相应处置。②肠粘连的护理。术后指导并协助患者早期行床上活动，视具体情况协助并指导其尽早离床活动，以恢复正常的肠蠕动，避免和减轻腹胀、肠粘连的发生。当患者有较为明显的腹痛腹胀、恶心呕吐、排气排便停止等症状时，应及时予以报告并遵医嘱进行适当处置。③泌尿系损伤和感染的护理。为防止术中误伤输尿管或膀胱，应于手术当日置导尿管，使膀胱处于排空状态；术后导尿管引流必须保持通畅，尿道口必须保持清洁，2次/d行尿道口护理，必要时冲洗膀胱。若发现血尿、脓尿或尿路疼痛有烧灼感等异常情况，及时报告并遵医嘱处置。

3.6 生理和心理护理

如采取协助患者翻身、按摩四肢、促进血液循环等护理措施，耐心讲解术后恢复正常生理活动的意义，使患者积极配合治疗，达到早日康复的目的。

[1] 茹海凤.腹腔镜低位直肠癌保肛根治术护理[J].护理实践与研究,2010,7(23):52-53.

[2]Glen CB,Alex DM,Jose GG.Modern management of rectal cancer: A 2006 update[J].World J Gastroenterology,2006,12(20):3186-3195.

[3]Bujko K,Richter P,Kolodziejczyk M,et al.Preoperative radiotherapy and local excision of rectal cancer with immediate radical reoperation for poor responders[J].Radiotherapy and oncology,2009, 92(2):195-201.

R473.73

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：1671-8194（2013）06-0317-02