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人工髋关节置换术患者围手术期的护理分析(附11例报道)

2013-01-23黄雪莲

中国医药指南 2013年6期
关键词:置换术髋关节肢体

黄雪莲

(钦州市妇幼保健院,红十字医院外二科,广西 钦州 535000)

人工髋关节置换术患者围手术期的护理分析(附11例报道)

黄雪莲

(钦州市妇幼保健院,红十字医院外二科,广西 钦州 535000)

目的 探讨人工髋关节置换术早期并发症的预防,并分析总结围手术期的护理措施。方法 对我院 11 例采取人工髋关节置换术的患者在充分引流、抗感染的基础上,予以有效的围手术期护理措施,并对术后并发症进行积极预防。结果 11 例患者术后均未发生切口、呼吸道及泌尿系统感染。未发生下肢深静脉血栓、髋关节脱位及褥疮等情况。随访 6~24 个月,全部患者均恢复满意。结论 对人工髋关节置换术患者采取积极有效的术前沟通及术后精心护理措施,能够使手术的成功率大大提高,降低了并发症的发生率,并促进了患者的肢体功能的恢复。

髋关节置换;围手术期;护理;并发症

髋关节属于人体最大的负重关节,一旦发生病变或损伤对患者的生活质量产生严重的影响[1]。而人工髋关节置换术则将自身的髋关节置换为人造的髋关节,主要用于治疗各种原因引起的股骨头坏死,类风湿性关节炎晚期、骨关节炎、股骨颈骨折及骨不连患者。通过对关节运动功能的重建,对肢体的畸形进行纠正,使患者的痛苦得到减轻或消除,促进下肢功能的恢复,使患者的生活质量提高。但人工髋关节置换术手术创伤大,手术操作复杂,术后并发症发生率较高。因此,对患者采取积极有效的围手术期护理措施,对患者术后并发症的预防十分关键[2]。本文选择2008年3月至2012年3月在我院予以人工髋关节置换术的11例患者的临床资料、治疗及围手术期护理过程进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院予以人工髋关节置换术的11例患者,其中男6例,女5例,年龄48~77岁,平均年龄为(63.5±7.8)岁,全部患者中股骨颈骨折5例,股骨头无菌性坏死3例,髋臼骨折2例,髋关节骨性关节炎1例。合并症:8例患者合并高血压,6例患者合并糖尿病,2例患者合并帕金森综合征。

1.2 治疗方法

11例患者均予以全麻后,取后外侧切口,在术中需要对坐骨神经进行保护,避免出现股骨粗隆的劈裂骨折,其中7例患者予以全髋关节置换术,4例患者予以半髋关节置换术。对置换髋关节的稳定情况进行观察,术后切口置入负压引流管引流。并予以抗感染治疗。

2 结 果

11例患者均手术顺利,术后未发生切口、呼吸道及泌尿系统感染。未发生下肢深静脉血栓及髋关节脱位及褥疮等情况。对11例患者均随访6~24个月,全部患者均恢复较好,屈膝、屈髋程度可达90°以上,治疗效果满意。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 术前护患沟通

本文研究中所涉及的患者绝大多数为老年患者,由于老年患者身体免疫力及集体修复能力下降,且存在程度不一的高血压、糖尿病等合并症,患者由于担心个人身体各项机能的不佳状况,所以对手术产生一定恐惧和焦虑[3]。因此,护理工作者需要多与患者进行术前交流,对患者提出的问题做好耐心的解释工作,对手术的原理及安全性进行详细的讲解,并列举成功病例,使其心理负担减轻,树立手术成功的信心。

3.1.2 术前准备

术前对患者予以血、尿常规、血糖、凝血时间及肝肾功能等常规检查,对患者的全身状况进行全面的评估,术前对患者的合并症状进行治疗直至病情稳定。术前3d指导患者在床上排便。同时对患者卧位转换的方法进行指导,防止出现患侧髋关节内收。另告知患者术后应对患侧肢体向外展保持中立位,术后3个月之内避免出现髋关节屈曲超过90°及下肢交叉动作。术前1d对患者术区进行备皮。

3.2 术后护理。

3.2.1 术后常规护理

术后患者予以平卧,禁食、水6h。采用心电监护对患者的生命体征进行监测。观察术后创口的渗血量,如渗血较多应及时向责任医师报告进行包扎,并观察患者的肢体远端的血运情况。若患者存在肢体远端紫青或肿胀等情况应及时进行处理,避免出现下肢深静脉血栓。保持手术引流管通常,对引流液的性质及量进行观察,对血压及尿量进行监测。每日予以2次尿管护理,患者通气后可嘱患者多饮水,降低下尿路发生感染的可能性。同时,嘱患者多进食高蛋白、高维生素、高热量的易消化食物,防止患者发生便秘。

3.2.2 术后康复指导

患者术后返回病房后,要将患者的术侧肢体向外展15°~30°中立位,将患者两大腿之间放置一梯形软垫,使上下肢呈分开状态,避免肢体出现内旋、内收动作[4]。以上要求应保持3个月以上。患者术后疼痛减轻后可对患者进行踝关节及足趾的功能锻炼进行指导。术后72h后应锻炼股四头肌的等长收缩功能。术后7d应指导患者下床端坐。术后15d可锻炼患者拄拐行走。

3.3 并发症的预防

3.3.1 感染

患者在术后由于活动量下降,且一直卧床,翻身困难,引起肺部呼吸活动下降,容易引起肺部感染。所以,在定期对患者进行翻身的同时,还要固定患者进行咳嗽和多做上肢运动,若痰液黏稠等因素引起的咳嗽困难,可采取气道雾化治疗[5]。

3.3.2 深静脉血栓

患者术后因患侧肢体制动且活动量下降引起血流缓慢,可导致下肢深静脉血栓。因此,术后需要对双下肢的颜色及肿胀程度进行观察,遵医嘱进行予以抗凝剂,并采取下肢向心性按摩。早期的康复锻炼也可加速切口内积液的吸收,促进肿胀消退,使组织粘连情况减轻。从而能预防下肢深静脉血栓的发生。

3.3.3 股骨头脱位

在术后将患者搬运至病床的过程中,应将整个髋关节拖起,并使患者外展保持中立位,并在术前告知患者术后体位摆放的注意事项及重要性。

3.3.4 褥疮

患者因长期卧床,身体可能在某些部位由于长时间受压而导致皮肤坏死引起褥疮。因此,对定期的对患者进行翻身或采用“湿润疗法”,有研究证实,湿润能促进创面上皮细胞形成,加速肉芽组织的生长及创面愈合[6]。

4 出院指导

患者出院后坚持股四头肌的等长收缩、踝关节及髋关节的屈伸锻炼,并对饮食进行调节,控制体质量,避免患髋的负重活动,避免下肢交叉动作。定期复查。

5 小 结

人工髋关节置换术能够对关节病变进行治疗,对关节疼痛进行缓解,并使关节的功能得到改善。实施此类手术的患者多为老年患者,合并症较多,病情重,护理要求高,难度较大,因此,护理工作者需要严密的观察患者的病情,做好术前准备,积极的进行围手术期护理工作,有效的预防并发症及指导患者的康复锻炼,这样才能提高髋关节置换术的成功率,提高患者对手术效果的满意度。

[1]Loughenbury P,Barnett F,Livesey J.Modified arrangement of supports to improve intraoperative assessment of stability in total hip arthroplasty[J].Ann R Coll Surg Engl,2011,93(7):551.

[2] 李静.人工全髋关节置换术围手术期护理[J].护理实践与研究, 2012,9(6):114-115.

[3] 周敏萍.人工全髋关节置换术围术期病人的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(1):117-118.

[4] 武香丽.人工全髋关节置换术的护理[J].河南外科学杂志,2012, 18(4):142-143.

[5]Walker JA.Total hip replacement:improving patients' quality of life[J].Nurs Stand,2010,24(23):51-57.

[6] 陈琴.人工髋关节置换术171例护理体会[J].中外医疗,2011,18 (32):132.

R473.6

:B

:1671-8194(2013)06-0314-02

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