健康教育在腹部围手术期患者护理中的应用

2013-01-23殷玉勤

中国医药指南 2013年6期

关键词：腹部手术护理

殷玉勤

（河南省永煤集团总医院，河南永城 476600）

健康教育在腹部围手术期患者护理中的应用

殷玉勤

（河南省永煤集团总医院，河南永城 476600）

目的探讨健康教育在整体护理中的应用效果。方法对 200 例腹部择期手术患者在入院初期、手术准备期、术后恢复期及出院期，针对患者在不同时期不同健康需要，采取阶段性强，目的明确的健康教育形式，进行连续的健康教育。结果增加了腹部围手术期患者对治疗、护理、康复的认识，增强了遵医行为，降低了术后并发症的发生，强化了康复能力及自查能力，提高了患者对医院的满意度。结论健康教育是贯穿于患者从入院到出院全过程的良好教育形式。高质量的健康教育是提高患者依从性、减轻患者心理负担、增强治疗效果、提高患者满意度的重要手段。

健康教育；腹部手术患者；应用

随着责任制整体护理在临床护理中的不断深入，健康宣教已成为护理工作中不可缺少的重要组成部分。特别是手术患者，不仅要受疾病本身的影响，还要受麻醉手术创伤的刺激，加上患者对疾病的焦虑及畏惧，既加重了上述不良反应，又削弱了患者的抵抗力及对疾病的耐受力，直接影响了手术的治疗效果[1]。我科自2011年至2012年共收治200例腹部择期手术患者，通过运用护理程序，根据对患者的身体、心理、社会、文化、精神等方面进行评估，找出健康教育的切入点及重点，提供适合患者个体健康教育需要的阶段性教育，让患者有目的、有计划地参与健康教育，并融会贯通，使患者在整个住院过程中都能得以持续进行，从而获得良好的效果。报道如下。

1 临床资料

选择2011年1月至2012年1月腹部择期手术患者200例，年龄16～86岁。对象为单纯腹腔镜下胆囊切除手术30例，胆总管探查手术10例，阑尾切除手术80例，直肠癌根治手术8例，胃癌根治手术5例，胰十二指肠切除手术2例，肝脾手术5例，腹股沟疝手术60例。患者文化程度：高中以上80例，初中及初中以下120例。职业：干部40例，工人75例，农民85例。

2 健康教育的实施

2.1 入院初期的健康宣教

患者入院时给予热情的接待，介绍医院的各项规章制度，病区环境，消除患者的陌生感，收集患者的心理、生理、社会等方面的资料并进行分析评估，确立护理问题，选择适当的时机，采取通俗易懂的语言对患者进行健康教育；患者在手术前常有夸大手术的危险性，不理解麻醉的过程，对预后的悲观，对手术医师技术水平持怀疑态度等不良心理情绪，此时应及时给予心理指导，加强沟通，可邀请同种疾病恢复较好的患者现身说法，消除其顾虑，使其身心处于最佳状态接受手术；根据患者的不同病情做详细的饮食指导如胆结石患者应注意低脂饮食，直肠癌患者应注意无渣饮食，门脉高压患者应注意以清淡、无煎炸食物为主，忌烟酒。

2.2 术前准备期的健康宣教

2.2.1 预防术后肺部感染的相关指导

向患者介绍术后有效排痰是预防术后肺部感染、促进康复的重要措施。告诉患者吸烟者应戒烟，因吸烟可刺激呼吸道黏膜，使黏膜分泌物增多，引起咳嗽、痰多、慢性支器管炎、咽喉炎等使呼吸道症状加重，还可导致肺部感染的发生。由于反复感染而使肺活量下降、气短，发生肺气肿、肺纤维化、肺功能不全，继而发生肺源性心脏病等疾病[2]。

2.2.2 大小便练习的指导

指导患者术前3d练习床上大小便，以适应术后体位改变引起的排便不适等。

2.2.3 皮肤及胃肠道准备的指导

告知患者术前皮肤准备的范围及目的。腹部手术患者均需要严格的胃肠道准备，如直肠癌及胃癌患者术前晚及手术日晨要做好清洁灌肠等。告知患者胃肠道准备的目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可预防消化道手术中的污染。

2.3 术后恢复期的健康教育

2.3.1 心理指导

术后患者清醒后，由于麻醉药物作用的消失，再加上各种管道留置加以约束固定，患者会感到切口疼痛，此时最易产生恐惧心理，轻者可影响患者的休息睡眠，重者可影响患者的各器官的生理功能，此时，应及时对患者的疼痛做出正确的评估，按医嘱肌肉注射止痛药或应用镇痛泵，然后评价镇痛效果，以便做出适当调整，切不可让患者“忍痛”。并及时在患者身边亲切地告诉患者手术成功，并请家属相伴抚慰，以消除患者的恐惧心理。

2.3.2 术后预防肺部感染的健康指导

因麻醉剂、气管插管、氧气吸入，易导致支气管分泌物增多，加之手术需要放置各种引流管给患者带来不适，患者因恐惧切口疼痛，畏惧咳嗽，痰液不能充分排出。

降低痰液的黏弹性：术后选用能降低痰液粘弹性的雾化吸入液，即盐酸氨溴索注射液50mL，每日2～3次，20分/次，患者第2天开始雾化吸入，在雾化吸入后加强翻身拍背，1～2h翻身拍背一次，防止痰液坠积，以利于痰液排出。

有效咳痰的方法：腹部术后患者常规应用腹带，生命体征平稳后，病情许可，即让患者采取半卧位，并加强呼吸功能锻炼，如吹气球及深呼吸运动，同时结合扣背及雾化吸入。有痰时，鼓励患者咳痰，尽力将痰咳出，同时要用手捂住切口，防止切口裂开。

口腔护理：因患者留置胃管，不能进食，为保持口腔清洁，防止口腔溃疡，避免咽喉部的细菌下行至呼吸道引起肺部感染，可给予口腔护理2～3次/天，并观察口腔黏膜有无异常。拔除胃管后，协助患者用温开水漱口，条件允许者鼓励其自行刷牙。

2.3.3 预防褥疮、下肢静脉血栓的健康教育

保持床铺的清洁干燥，并观察受压部位的皮肤是否完好，协助患者每2h翻身，按摩受压部位皮肤，促使局部血液循环，并注意纠正营养不良，增加机体和皮肤的抵抗力，有效预防褥疮的发生。

术后6h后，鼓励患者床上活动四肢，并告知患者活动四肢的目的及意义，是为了促进血液循环，防止血栓的形成。对于血液高凝患者，尊医嘱指导患者口服阿司匹林、丹参片等抗凝药物[3]。术后24～48h内，指导患者适度下床活动，告知患者下床活动时要循序渐进。

2.3.4 饮食及各种引流管的指导

腹部手术患者胃肠蠕动恢复后，告知患者第一次进食可饮少量温开水，若无呕吐及腹胀现象，可进食清淡易消化的流质饮食，具体手术具体对待，如胃及十二场术后患者，肠蠕动恢复，肛门排气后应夹闭胃管试验饮食，观察6h无腹胀、腹痛，可拔除胃管，给少量饮食，每次4～5汤匙，1～2h一次。第2日进半量流质，每次50～80mL。第3日进全量流质，每次100～150mL。若进食无腹胀、腹痛等不良反应，第4日可进半流质，10～14d可进普通食物，少量多餐。胃切除术后患者要禁食1周才开始饮开水等。

2.3.5 术后病情观察的指导

密切观察生命体征及病情的变化，每天需观察各种引流管内引流液的颜色和量，如肝肿瘤术后患者，术后1～2d内的引流量比较多，颜色稍红，不超过300mL，以后引流量逐渐减少，颜色变淡，如引流出的血性液突然增加，患者出现烦躁、脉快、弱、面色苍白、血压下降等症状时，应及时与医师联系，及时处理。若出现神志的改变，如神志恍惚或不正常的兴奋，手足不自主的活动等，提示有肝昏迷的可能[4]。

2.4 出院的健康指导

2.4.1 休息与活动

指导患者1～3个月内避免重体力劳动，注意增强抵抗力，预防呼吸道感染，防止因腹压造成疝复发、引起造瘘口黏膜外翻或脱垂，特别是腹股沟疝患者及直肠癌术后患者。

2.4.2 告知患者和家属需要复诊的日期及一些特殊事项

如胆总管探查、T型管引流患者，指导患者穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压，沐浴时用塑料薄膜覆盖引流管处，预防伤口污染。在T型管上标明记号，以便观察是否脱出。定期更换引流袋，观察引流量和性质。如有腹痛或腹胀时及时就诊，并告知患者拔管的具体时间等。