宫腔镜对异常子宫出血疾病诊断252例分析研究

刘 洁 孙丽霞

（内蒙古林业总医院妇产科，内蒙古 牙克石 022150）

宫腔镜对异常子宫出血疾病诊断252例分析研究

刘 洁 孙丽霞

（内蒙古林业总医院妇产科，内蒙古 牙克石 022150）

目的 探讨并分析宫腔镜对异常子宫出血疾病诊断的优势及价值。方法 对 2011 年 1 月至 2011 年 7 月在我院因异常子宫出血疾病就诊并行宫腔镜检查及宫腔镜下取内膜病理行组织学检查的患者 252 例进行统计分析研究。结果 检查前超声提示宫腔内异常发生率为38.1%；宫腔镜检查发现宫腔内异常共 185 例，占 73.4%；诊刮或取子宫内膜行病理学检查，其结果异常为 215 例，占 85.3%。结论 宫腔镜检查可直视宫腔内病变，经诊刮及内膜活检后疾病诊断率相对高，对异常子宫出血疾病的诊断可誉为“金标准”，其已成为检查宫腔最准确和可信的方法。但宫腔镜检查不可取代子宫内膜组织病理学检查。

宫腔镜；异常子宫出血

宫腔镜是近代妇科新兴的、有价值的微创内镜技术之一，近年来发展迅速。用宫腔镜可直接检视宫腔内病变，定位取材，比传统的诊断性刮宫（诊刮）、子宫输卵管碘油造影以及B超检查更要直观、准确、可靠，能减少漏诊，明显提高诊断准确率[1]。近年已广泛应用于妇科疾病的诊治。随着微创技术的开展及发展应用，宫腔镜检查也渐被林区广大患者所接受。据夏恩兰老师统计，在宫腔镜检查诊断适应证中，异常子宫出血是最早也是最常见的宫腔镜检查适应证[2]。在此，笔者统计了在我院因异常子宫出血疾病就诊并行宫腔镜检查及宫腔镜下取内膜病理的患者共计252例，并对其进行诊断分析研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2011年7月于我院妇科门诊就诊的患者，经内诊检查后除外阴道及宫颈因素导致的非正常月经的子宫出血，经化验检查后排除血液系统疾病，诊断为异常子宫出血。无急性盆腔炎症者对其行宫腔镜检查共计252例，年龄19～59岁，平均43岁。

1.2 方法

宫腔镜检查之前，患者常规行超声检查。如患者阴道流血量较多，行腹部超声检查；较少或就诊时无阴道流血症状时，则行阴式超声检查。超声检查过后，相关化验完善（血常规及强检四项）无异常，预约患者行宫腔镜检查。

我院宫腔镜检查使用持续灌流式宫腔镜检查镜（4.5mm硬镜）、光源、液体膨宫机、电脑成像系统及工作站，均为日本奥林巴斯产品。患者取截石位，常规消毒、铺单，放置窥器，碘伏棉球消毒阴道、宫颈及颈管，以奥布卡因凝胶局麻药插入宫颈管内口挤压并喷涂，直至宫颈外口、宫颈阴道部及阴道穹窿行局麻。以5%葡萄糖液作为膨宫介质，宫腔压力设置为100mmHg，如有膨宫液外漏，膨宫效果欠佳时，可增大设定的膨宫压力，最高达135mmHg或对宫颈陈旧性裂伤患者以宫颈钳轻轻钳夹宫颈上下唇减少膨宫液外漏。而后顺颈管及宫腔方向缓慢置入宫腔镜并先观察宫颈管有无异常，全面观察宫颈管后，再由远及近观察宫腔整体形态，将宫腔镜置入宫腔内，顺序观察宫腔的前壁、左侧子宫角、左输卵管开口、后壁、右侧子宫角、右侧输卵管开口，而后子宫底[3]。发现异常时再观察局部，留图取像。手术时间为5～22min，平均12min。

对镜下检查发现子宫内膜异常部位行诊刮、遍刮或宫腔镜活检钳定位活检，标本送病理。待病理结果回报后统计分析。

2 结 果

宫腔镜检查患者在检查前全部行超声检查，且相关化验结果回报无异常，其中腹部超声200例，阴式超声52例。在所有超声检查中，子宫内膜增厚60例，子宫内膜息肉18例，子宫黏膜下肌瘤8例，宫内占位性病变8例，子宫畸形2例。超声检查宫内异常发生率为38.1%（96/252）。其余超声检查中有盆腔少量积液、子宫肌瘤、腺肌病、附件区包块等，但此类患者中超声未提示有明显宫内异常。

252例患者行宫腔镜检查后，镜下发现子宫内膜息肉79例，宫颈管息肉18例，子宫黏膜下肌瘤15例，疑似功血40例，胚物残留5例，子宫内膜炎3例，子宫内膜异位灶3例，疑似子宫内膜癌15例，子宫畸形2例（纵隔子宫），宫腔粘连5例。宫内异常发生率为73.4%（185/252）。所有检查患者均留取内膜标本送病理。结果回报子宫内膜息肉105例，子宫内膜单纯增生50例，子宫内膜炎5例，子宫内膜刮出物中见变性绒毛7例，部分子宫内膜中见平滑肌组织18例，子宫内膜单纯伴小区复杂增生8例，子宫内膜复杂增生4例，不典型增生5例，子宫内膜癌8例，子宫内膜间质蜕膜样变5例，病理结果异常发生率为85.3%（215/252）。

宫腔镜检查下取子宫内膜病理靠诊刮或活检钳定位活检，但对于子宫黏膜下肌瘤及蒂宽的子宫内膜息肉则较难刮取，诊刮后再以宫腔镜检配置的活检钳自镜鞘内送入，于病变部钳取标本送病理。统计中宫腔镜诊断子宫内膜息肉79例，病理回报105例为子宫内膜息肉，不除外内膜息肉较小，镜下未明确见到或将部分多发内膜息肉患者镜下表现误认为是功血（单纯增生）镜下表现。检查中考虑黏膜下肌瘤15例，因标本不易取出，诊刮后再以活检钳钳取肌瘤表面组织送病理，故病理仅回报为部分子宫内膜中见平滑肌组织（18例），另有3例可能为绝经后阴道流血，以活检钳钳取少量标本送病理后回报结果。但因超声及宫腔镜检提示黏膜下肌瘤而行宫腔镜手术（TCRM）的患者，最终病理回报均为黏膜下肌瘤，共计12例，3例未行手术治疗。宫腔镜检查疑似子宫内膜癌患者15例中，检查后病理回报符合的为8例，但有5例不典型增生，其与操作者镜下辨别有关。其中符合的8例中有6例在两周内行手术治疗，术后大体标本病理回报再次证实为子宫内膜癌，另2例未再随访。5例不典型增生患者亦行手术治疗，其中4例病理回报同前，1例病理回报为子宫内膜重度不典型增生伴小区癌变。

252例患者中大部分可耐受并较顺利配合完成宫腔镜检查（96.8%），有8例（3.2%）患者因检查中出现恶心、呕吐、面色苍白、下腹坠痛等情况勉强配合完成检查，予吸氧及应用阿托品后症状略缓解，但检查操作时间＞20min。其中包括绝经期患者及已婚未孕患者各4例（已婚未孕者中有纵隔子宫1例），尚无1例放弃。检查后嘱患者常规服用抗生素3d，所有检查患者中均无严重并发症出现。

3 讨 论

宫腔镜检查对于异常子宫出血疾病的诊断较超声检查凸显优势，超声检查有无创、方便、等特点，可显示出盆腔积液、包块及盆腹腔内占位性病变，但对于宫内小的病变很难发现，特别是腹部超声。随阴式超声的开展应用，宫内异常的发现率随之提高，但其对于异常子宫出血患者的操作检查尚有一定的局限性。而宫腔镜检查可直视宫内的情况，并发现超声检查无法发现的宫内病变。正如夏恩兰老师所述，正确判断宫腔镜下子宫内膜病变是提高宫腔镜诊断准确率的关键[4]。本文通过数据统计分析研究，宫腔镜检查发现宫内异常发生率为73.4%，高于超声提示宫内异常发生率（38.1%），但较病理学检查统计数字仍低（85.3%）。宫腔镜检查可直视宫腔内病变并能定位取材，疾病诊断准确率相对高，可被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”[5]。但其不可完全取代子宫内膜组织的病理学检查，只有病理学检查才能对病变内膜组织定性，二者配合可进一步提高异常子宫出血的诊断。

随着阴式超声及妇科微创技术的开展和应用，其对妇科相应疾病的诊断率亦随之提高，特别是宫腔镜检查对异常子宫出血疾病的诊断。宫腔镜检查具有直观、准确、微创、不易漏诊等特点，特别适合超声筛查出的宫内异常病变及异常子宫出血的患者，但其不可完全取代子宫内膜组织的病理学检查。但若三者联合应用，可使疾病诊断率更高。通过本文的数据统计分析，宫腔镜检查可完全并彻底地应用于妇科临床，它将成为妇科门诊检查异常子宫出血疾病患者的主要手段，与内膜病理学检查同时应用，更能提高诊断的准确率。

[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:62.

[2] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:81.

[3] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:65.

[4] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:90.

[5] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:81.

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：1671-8194（2013）06-0208-02