腹腔镜胆囊切除术58例体会

于发强 徐彦明 李永安 苗 青 刘旭坤 杜吉明

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

腹腔镜胆囊切除术58例体会

于发强 徐彦明 李永安 苗 青 刘旭坤 杜吉明

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的临床应用和效果。方法 对近年收治行腹腔镜胆囊切除术的 58 例患者临床资料进行回顾性分析。结果 57 例患者成功行腹腔镜胆囊切除术，中转开腹 1 例，无胆道损伤及手术死亡发生。发生切口感染 1 例，经给予对症治疗痊愈。结论腹腔镜胆囊切除术临床效果满意，优点多，但应严格掌握手术适应证，术者应具备熟练的腔镜和开腹外科规范操作技术及丰富临床经验。

胆囊切除术；腹腔镜

腹腔镜手术是一种微创方法，随着工业制造技术发展，外科观念的改变，医师越来越娴熟的操作，腹腔镜技术在临床已广泛应用，许多过去开放性手术逐步被腔内手术所取代，并可达到满意的手术效果。腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术治疗方法，目前是治疗胆囊良性疾病的金标准。2008年1月至2011年6月我院对收治的58例患者行腹腔镜胆囊切除术，取得了良好的临床效果，现回顾报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例，男38例，女20例。年龄24～69岁，平均44.5岁。其中急性胆囊炎16例，慢性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎28例，慢性萎缩性胆囊炎6例，胆囊息肉样变8例。合并胆硬化2例，糖尿病3例，老年慢性支气管炎3例，肺心病2例，高血压31例，腹部有手术史6例。临床表现：部分患者症状轻微或无症状，部分患者存在不同程度的上腹部闷胀不适，腹痛，嗳气，厌食油腻食物，恶心呕吐，食欲减退，胆绞痛等。术前均行B超、CT检查。

1.2 治疗方法

所有患者均采用气管插管全身麻醉，取头高足低仰卧位，常规采用三孔或四孔法，在脐上缘做5或10mm弧形切口，常规行人工气腹，压力保持在10～15mmHg。分别在脐下做10mm穿刺口、剑突下做10mm穿刺口、右上腹锁骨中线做5mm穿刺口，置入腹腔镜常规探查胆囊、胆囊三角、胆总管及炎症和粘连程度，若胆囊周围粘连明显，有急性炎症或肝硬化等情况，再在右腋前线肋缘下加5mm穿刺口，根据病情行顺行、逆行胆囊切除术。仔细解剖出胆囊三角，显露胆囊管、胆总管，钛夹夹闭胆囊动脉，距胆总管、胆囊管汇合处0.3～0.5mm处钛夹夹闭胆囊管离断，顺行或逆行剥离胆囊床后，电凝止血，将胆囊从剑突下穿刺孔取出。若胆囊肥厚或结石较大则装袋取出。若冲洗创面，应吸净冲洗液。对腹腔粘连较重，渗出较多的患者放置腹腔引流管。术后常规抗炎支持治疗。

2 结 果

本组58例中，57例行腹腔镜胆囊切除手术均顺利成功，中转开腹手术1例，为腹腔广泛粘连及胆囊三角解剖不清。手术时间30～150min，平均70min。无胆道损伤及手术死亡发生。发生切口感染1例，经给予对症治疗痊愈。术后住院时间3～7d，平均5d。

3 讨 论

随着工业制造技术的进步，医师操作的娴熟，腹腔镜技术在外科临床应用越来越广泛，并逐步替代一些开放性手术。传统的开腹胆囊切除术存在创伤大、出血多、并发症多，痛苦大、术后恢复慢等问题。腹腔镜手术作为一种微创方法，具有创伤小、术中出血少、对腹腔器官影响小、术时短、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点，受到外科医师及患者的青睐，目前已成为治疗胆囊良性疾患的金标准，并替代大多数胆囊开腹手术，对有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊隆起性病变，充满型胆囊结石，急性胆囊炎经治疗症状缓解的均可行腹腔镜手术治疗，虽然手术适应证逐渐扩大，但腹腔镜不能完全代替开腹胆囊切除，对不适当的适应证会增加手术并发症，甚至发生严重后果，对胆囊恶性肿瘤或可疑者、原发性肝内胆管结石、慢性萎缩性胆囊炎、合并急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、凝血功能障碍、上腹部手术病史、主要脏器功能不全、单纯胆囊结石、胆囊炎症不能解释，辅助检查又不能除外其他器官病变等还应行开腹手术，可有效预防并发症的发生[1,2]。由于腹腔镜手术是通过电视显示，间接操作下进行，要求胆囊三角区解剖清晰，明确三管解剖结构，在牵拉胆囊壶腹时，中强度电凝钩剥离胆囊床，应注意剥离层面，尤其是肝硬化凝血功能差者，勿损伤肝脏，导致出血，避免剥破胆囊，污染腹腔。对术中解剖三角结构不清晰，胆囊严重粘连、无法显露肝区，可疑胆囊肠瘘或胆道瘘，胆囊三角冰冻样粘连，术中胆道损伤，术中难以控制性出血及机械故障等，均应及时中转开腹手术

通过本组手术，我们体会到行腹腔镜胆囊切除术的成功，与术者熟练的操作技巧和腹腔镜手术丰富经验，术前应充分准备，合理的病例选择，手术禁忌证等分不开。随着腹腔镜手术操作技术的发展，腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证也将逐渐转为适应证。

[1] 陈先祥,蔡庆和,韩明福,等.腹腔镜胆囊切除治疗坏疽性胆囊炎的体会[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(3)140-141.

[2] 吴建斌,张明金.腹腔镜胆囊切除并发症及其对策[J].中国实用外科杂志,2005,25(2):99-100.

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：1671-8194（2013）06-0156-02