微型钢板内固定治疗桡骨小头骨折45例疗效分析

李从华 岩 兴 石芸中 高 健

（云南省西双版纳州勐海县医院，云南 勐海 666200）

微型钢板内固定治疗桡骨小头骨折45例疗效分析

李从华 岩 兴 石芸中 高 健

（云南省西双版纳州勐海县医院，云南 勐海 666200）

目的 探讨微型钢板内固定治疗桡骨小头骨折的疗效。方法 随机选取 2011 年 1 月至 2012 年 1 月收治的 45 例患者，所有患者均患有桡骨小骨头骨折，对以上患者进行微型钢板内固定进行治疗、螺丝固定治疗、克针式固定、AO钛制微型钢板固定进行治疗，并进行随访和分析，采用 Brolerg and Morrey 肘功能评定法和 Mason 骨折分类，对骨折的类型及手术固定方法等预后影响进行分析和判定。结果经过成功随访 10～66 个月，所有骨折患者均全部愈合，且按照 Brolerg and Morrey 肘功能评定法对患者进进行评定，45 例患者中 12 例优，22 例良，优良率高达 75.56%，微型钢板组患者的优良率明显高于其他两组患者的优良率，微型钢板组与其他两组治疗方法比较，有显著性差异 P＜ 0.05，螺钉组和克氏针组两者相比较，无显著性差异 P＞ 0.05。结论 治疗桡骨头骨折的内固定治疗方法可以对肘关节功能有较高的提升，针对 Mason Ⅱ型骨折的患者实行微型钢板固定法具有显著的疗效。

微型钢板；桡骨小头骨折；螺钉；克氏针

桡骨小骨头骨折在比较常见的肘部骨折之一，桡骨头可以稳定人体肘部关节，同时对下桡关节也有稳定的作用，比较传统的治疗是桡骨小头切除法，从远期的角度看来存在较多的并发症[1]。如外肘翻不稳定、握力和肌例下降、肘部腕部疼痛、肘关节强直、腕部前臂及肘部经常性疼痛、异位骨化、肘部及前臂活动范围受限、桡骨远端向上移位导致肘腕的关节退行性关节炎、桡骨残端组织骨化、下尺桡半脱位等等不良反应。随着医学界技术的不断发展和人们生活水平的提高，人们对治疗的要求越来越高，医学界对肘关节功能有了更深层次的研究和深入，所以临床更加重视将肱桡关节维持原来的完整性，最大限度的将桡骨头恢复到最原始的解剖形态，提高患者肘部功能的稳定型，本次试验总结了2011年1月至2012年1月我院收治的45例桡骨小头骨折患者，对其进行治疗，详细情况如下文报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

45例患者中女性20例，男性25例；年龄范围18～60岁，平均年龄32.5岁；主力侧上肢的患者24例，非主力侧上肢的患者21例；左侧骨折患者26例，右侧骨折患者16例；受伤原因中生活中摔伤，交通事故，运动性损伤各有14例，17例，14例；45例患者中有14例患者合并其他的部位损伤，其中包括足部骨折脱位、股骨干骨折和掌骨骨折各1例，同侧尺骨鹰嘴撕脱骨折和同侧肩关节脱位各2例，冠状突骨折7例。受伤后到接受手术的平均时间约为7.2d。且45例患者按照Mason分型分类，25例Mason Ⅱ型，12例Mason Ⅲ型，8例Mason Ⅳ型。行Zimmer微型钢板内固定治疗有15例、AO钛制微型钢板固定治疗10例、螺丝固定治疗8例、克针式固定12例。

1.2 方法

若属Mason Ⅳ型的损伤，由于原始损伤包伴有肘脱位。为进一步帮助患者改善肘部关节活动的范围及功能，近年来，我院引进一种先进的可活动的Orthfix肘部外固定器[2]，其主要的治疗对象是Mason Ⅳ型损伤患者，在本次试验中有3例患者采用Orthfix肘部外固定器，在手术后的早期进行定期的肘部关节恢复锻炼，在最后进行随访的时候，所有患者对其肢体的恢复情况也均满意和乐观，其最终的评定为优[3]。不合并肘脱位者术后不予制动，患者在恢复时早期进行联系和锻炼，根据患者的身体情况及恢复情况，进行适当的的主动活动或者被动活动，在活动时应注意尽量减少骨折端的应力[4]。在活动之前，注意前臂旋前位的强力屈伸活动，在6周后X线片复查，部分患者骨折端获得早期愈合。骨折完全愈合的时间大约在10～12周左右。

若属“切片骨折”，将其和桡骨头主骨进行固定。若桡骨头骨折获得复位，或者绕骨干之间存在骨缺损，可自肱骨外髁取骨充填。经过X光线的而拍摄，骨折复位取得令人满意的效果。

2 结 果

2.1 并发症

45例患者中没有发生感染，也没有出现内固定物无效的现象。其中有4例患者产生绕神经暂时麻痹，原因可能为手术中度牵拉相关，在手术的4～6周即可恢复。7例患者为轻度异位骨化，对患者的关节没有明显影响，其症状不会影响肘部关节的活动。45例患者的肘关节的症状均较为稳定。

2.2 随访结果

①经过10～66个月的成功随访，45例患者骨折愈合的平均时间大约在3个月左右。按照Brolerg and Morrey肘功能评定法对患者进行评定，45例患者中优、良、可、差各为12例，22例，7例，4例，优良率高达75.56%。主力侧上肢患者中优、良、可、差各为7例，13例，4例，0例，非主力侧上肢患者中优、良、可、差各为5例，9例，3例，4例，非主力侧上肢的疗效明显不如主力侧上肢，在统计学上无明显差异。②行微型钢板内固定治疗有25例（包括AO钛制微型钢板固定治疗10例），12例优，10例良，3例可。螺丝固定组中有8例优、良、可、差各为2例，4例，1例，1例。克针式固定有12例优、良、可、差各为1例，6例，3例，2例。微型钢板组与螺钉组患者和克氏针组比较有显著差异P＜0.05，螺钉组患者和克氏针组比较无明显差异P＞0.05。③25例Mason Ⅱ型患者中，优、良、可、差各为8例，13例，4例，优良率高达88%；12例Mason Ⅲ型患者中优、良、可、差各为5例，4例，1例，2例，优良率高达75%；8例MasonⅣ型患者中优、良、可、差各为2例，2例，2例，2例，优良率高达50%。从结果证明，Mason Ⅱ型患者效果明显好于Mason Ⅳ型患者的效果。

3 讨 论

Mason Ⅰ型损伤指的是骨折移位位置较小，一般＜2mm左右，这种程度不会影响患者正常前壁的旋转，选用传统的治疗就可获得较为满意的效果，不需要手术治疗[5]。针对50岁以上的患有严重性粉碎骨折及单纯性Mason Ⅲ骨折，或着不可以进行内固定的患者不适合实施ORIF，可以选择人工桡骨头置换手术的方法进行治疗。

桡骨头主要作用包括两个方面，一个是保证肘关节外侧具有一定的稳定性，二是传导应力。在19世纪末就就有部分医师在治疗桡骨小头骨折使用桡骨头切除术，但是其延期的效果具有不确定性[6]。有部分参考文献表明，在早期时应进行桡骨切除术的患者为桡骨头粉碎骨折或者＞2/3的桡骨头面积移位。也有部分文献表明以上病症在一定的范围内可采用桡骨头切除术，但是必须严格的掌握适应证，对内侧副韧带损伤的患者，或者合并肘关节脱位的患者[7]。经过长期成功的随访后发现，在桡骨头切除后，其长度肯定缩短，所以导致患者肘关节正常活动的功能降低，产生一系列的体征和不适症状，或者出现退行性改变，包括：①握力和肌例下降。②肘部腕部疼痛。③肘关节强直。④腕部前臂及肘部经常性疼痛。⑤异位骨化。⑥肘部及前臂活动范围受限。⑦肘翻不稳定。⑧桡骨远端向上移位导致肘腕的关节退行性关节炎。⑨桡骨残端组织骨化。⑩下尺桡半脱位等等不良反应。

治疗桡骨头骨折的内固定治疗方法可以对肘关节功能有较高的提升，针对Mason Ⅱ型骨折的患者实行微型钢板固定法具有显著的疗效。

[1] 沈永辉,蒋李青,季卫平,等.微型钢板在桡骨小头骨折中的应用[J].中医正骨,2010,22(11):37.

[2] 张力丹,蒋协远,王满宜,等.桡骨头骨折的手术内固定治疗[J].中华创伤骨科杂志,2011,4(3):227-231.

[3] 马辉,孙建强.应用微型钢板内固定治疗桡骨头骨折[J].中外医疗,2011,30(25):22-23.

[4] 吕颖智,胡建伟,崔兵,等.微型钢板螺钉内固定治疗桡骨小头骨折30例[J].中医正骨,2010,22(6):61.

[5] 邢益斌,孔凡盛.微型钢板内固定治疗桡骨头粉碎性骨折23例[J].实用中医药杂志,2009,25(9):622-622.

[6] 胡晓川,向明,杨顺,等.桡骨头复杂骨折手术疗效分析[J].国际骨科学杂志,2012,33(1):26-28.

[7] 余文君.T型微型钢板内固定治疗桡骨小头骨折[J].微创医学, 2009,3(2):126-127.

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