老年人生理病理特点的探讨

金 荣

（北京市和平里医院，100013）

老年人同时患多种疾病，临床表现繁杂多样，疗效较差。本文从先天命门元气对脏腑的推动作用入手，探讨老年人的生理病理演变特点，旨在提高临床诊治老年病疗效。

老年人

老的含义，《战国策》曰：“姿天逝曰老”。《太平御览》认为：“六十曰老”。目前，我国老年人年龄界限标准是45～59岁为老年前期，60～89岁为老年期，90岁以上为长寿期。

人类生命历程依次渡过童年、青年、壮年，进入老年期衰老。衰老是生命活动的自然过程，其主要因素是肾所藏先天精气的自然盛衰规律，而其他脏腑，特别是化生水谷精气的脾胃盛衰也是衰老的重要因素［1］。

先天精气是由父母的生殖之精在命门精室相搏形成的。先天精气继续而化为先天元气，也称命门元气。命门元气分化为元阴和元阳。

就元阴和元阳的作用而言，首先在生命之初，元阳聚合元阴形成胚胎。张景岳《类经·疾病类六十二》强调曰：“夫禀赋为胎元之本，精气之受于父母者也。”其次，形成胚胎之后，元阴元阳分属于五脏六腑，寄寓于脏腑组织结构中，元阳温煦并推动五脏六腑功能活动，元阴滋润五脏六腑形质。张景岳《类经附翼·求正录》总结：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”若命门元阴元阳亏损，则五脏六腑随之病变。

老年人的生理特点

老年人命门元阴元阳俱虚，不能推动五脏六腑功能活动而脏腑功能渐衰、气血生成减少。因此，老年人的生理特点概括为元阴元阳渐虚、脏腑渐衰、气血渐亏、形体失养。

由于物质匮乏和机能低下是长期积累逐渐形成的，所以机体在整体水平上依然维持着低水平的阴阳平衡，因此称老年人为弱阴弱阳之体或老阴老阳之体。正常人老态一般不论为病态。

1．元阴元阳渐虚。在机体生长壮老已过程中命门元阴元阳呈现自然盛衰规律。即人在四十岁以前元阴元阳日渐壮大，四十岁时盛极而逐渐衰弱。这与《素问·阴阳应象大论》“人年四十而阴气自半，起居衰矣”说法一致。

进入老年期，命门元阴元阳衰弱，旧的阴阳平衡不断被打破而被更低水平的阴阳平衡所更替，其中元阴虚损更替变化的关键所在，可能与青壮年时期欲劳耗伤阴精有一定的关系。徐灵胎说：“阴盛者十之一二；阳盛者十之八九，阳太盛者非独补阴，并当清火以保阴。然世为老人立方，总以补阳为事，热盛者必生风，是召疾也。”

2．脏腑功能渐衰。老年人元阴元阳虚损，元阴元阳不能滋润推动五脏六腑，引起脏腑及其所属器官形质衰败和功能衰退。在《灵枢·天年》篇概括曰：“四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发鬓斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈堕，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚，百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”

3．气血渐亏。进入老年期，脏腑功能的日渐低下而气血化生日趋减少。反之，气血作为人体生命活动的物质基础，气血亏虚则必然影响五脏六腑的功能活动。

4．形体渐弱。老年人气血亏虚导致脏腑及其所属器官失养，即所谓有诸内必形诸外，老年人齿、发、筋骨、面部、皮毛、爪甲等多种组织器官的形质衰败表现衰老状态。即阴血亏损，见形体消瘦、毛发稀疏枯槁，皮肤干燥皱折，关节屈伸不利、五官九窍干涩等失养表现；气虚气化衰微而固摄无权，则见涕、泪、唾、尿等代谢产物不减反增等看似反常的生理现象。《素问· 阴阳应象大论》记载老年人形体变化：“年五十，体重，耳不聪明矣；年六十，阴痰大衰，九窍不利，下虚上实，涕泪俱下矣。”

老年人的病理特点

老年病的病理特点是本虚标实，因虚致实，多脏受损为本，积滞、痰饮、瘀血为标。虚实变化到一定程度时，老年人低水平的阴阳平衡失衡而引发疾病。若有致病因素作用，则虚实之间迅速转化，呈现易虚易实特点。

1．本虚标实。老年人因衰老成疾，命门阴阳俱虚导致五脏六腑及气血亏虚，表现为多脏渐损，脾、肾二脏虚损最多见，其次累及肺、脾、肾三脏者较多，伤及四脏者再次之。多脏渐损的特点是，起病隐匿，病程进展缓慢，临床表现似不典型，老年病与老态难以区分。

命门元阳虚不能温煦鼓动脏腑活动，肺脾肾气虚，气化功能减弱，水液代谢失常而出现湿浊、痰饮形成；气虚无力推动、气滞血行涩滞引起瘀血；痰湿阻滞日久亦导致瘀血产生。

2．易虚易实。老年人命门阴阳俱虚，低水平的阴阳平衡容易被致病因素打破而失去平衡。致病因素不外乎外感邪气与内伤因素两类。

老年人元阴元阳俱虚，多脏虚损，夹杂痰饮、瘀血等内伤宿疾。有内伤基础的外感病在病因、发病、传变、转归预后诸方面不同于一般外感病。尤其是高龄老人，内伤日久，正气衰微，且夹杂有各种实邪，感受外邪之后，机体平衡进一步破坏，往往内伤之证更加突出［1］。命门元阳偏虚者，肺脾气虚、素有中焦寒湿，易感受风寒或寒湿邪气。气虚而感受邪气不强烈时，因抗邪无力，大部分患者发病缓慢，病程缠绵或表邪久羁不去，表里同病，甚至寒邪直中少阴，表现少阴寒化证。内有痰饮者，外感可引动伏痰而引发喘疾。命门元阴偏虚者，素体阴虚或宿有实热内蕴，易感受风热邪气，即使感受其他邪气也易于热化，多数发病急骤，易出现热证。素体心阴虚或心火上炎者感受外邪，迅速逆传心包，出现动风、窍闭等急重症。素有肝阳上亢者，热势较高，头面色赤胀痛，消渴、眩晕等内伤宿疾加重，表现为老年急症。

另外，情志不遂或饮食积滞等内伤因素，加重痰饮、瘀血等宿疾，部分患者表现老年急症。食积痰浊或气郁，加重内伏痰饮，肺气痹阻而诱发喘疾。素有心肾阳虚而血行不畅者，每因情志不遂加重气滞血瘀，诱发胸痹心痛。平素五脏气血亏虚，肝肾阴虚，肝阳上亢，每因忧思恼怒或饮酒饱食诱因，肝阳化火动风，夹痰夹瘀，血随气逆，蒙蔽清窍而发生中风。反之，喘疾、胸痹、中风闭证实证痹阻气机而阻碍气血运行引起多脏失养，元阴元阳互不维系而发生脱证。

老年人生理病理特点的启示意义

大部分老年病呈慢性损伤经过，但有些老年病起病隐袭，发展到一定程度迅速变化为急症。因此，治疗老年病必须抓住病理主要矛盾，分清标本虚实缓急施治。

1．缓则治其本。老年病恢复期或慢性期病情相对平稳，缓则治其本，扶正祛邪。针对元阴元阳、气血、脏腑虚损，采用填精养血、补益脾肾之法从缓从本调治，兼顾祛痰、化瘀。稍加砂仁、陈皮之类理气行滞留，以免补虚过于壅塞碍胃。兼外感者，宜扶正达邪。

2．急则治其标。老年人体质虚弱，无力抗邪，容易形成正虚邪盛的险症。病急势重，甚至危急生命时，应当急顾其标。哮喘、真心痛、中风等急性病证，应中西医结合治疗以免传变。咳喘发作期，见气喘、唇紫绀，宜平喘化痰为主，分辨外感之风寒或风热，酌情解表和活血化瘀。肝阳化风，夹痰夹瘀蒙蔽清窍所致中风病，予化痰开窍。痰瘀闭阻心脉所致胸痹心痛，宜化痰、祛瘀。正气虚极而阴竭阳脱者，应急予收敛固脱。

总之，命门元阴元阳虚弱是老年人生理病理特点的关键因素。脏腑功能虚衰、气血生成减少所致多脏虚损，以及痰饮、瘀血等病理因素的产生皆与命门元阴元阳虚弱有关。因此，治疗老年病需时时顾及这些病理生理特点，除非急症，多施平补平泻为要。

［1］王洪图．内经讲义［M］．北京：人民卫生出版社，2003：279．

［2］张剑，姜良铎．试论老年外感病的中医证治特点［J］．北京中医药大学学报（中医临床版），2006，13（5）：37－38．