《内经》刺血法的探讨

李俊兰，黎敬波

(广州中医药大学，广东 广州510405)

刺血法作为一个重要的针刺疗法，一直为历代医家所重视。它操作简便，疗效迅速，往往立起沉疴、顿消痼疾，收到意想不到的奇效。中医经典之作《黄帝内经》中，关于针刺治疗、针刺放血等占较大篇幅，其中对刺血法的名称、针具、取穴、主治范围、禁忌症和治病机理等都做了较为详尽的论述，奠定了刺血法的理论和实践基础。

1 《内经》刺血法的理论基础及适应证

气血是人体生命活动的动力，经络作为气血运行的通道，和气血有着非常密切的关系，当经络运行气血的功能发生障碍，就会导致一系列疾病的发生。《灵枢·小针解》［1］曰:“宛陈则除之者，去血脉也。”《素问·离合真邪论》［2］指出:“此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气。”《内经》认为，刺血络治病的机理就是通过祛除恶血，来调理气血、疏通经络，祛邪以复正。

《内经》应用刺血法治疗病证非常广泛，主要病种包括了:腰痛、疟疾、癫狂、热病、风痉、癃、厥、厥头痛、衄、喘、心疝暴痛、男子如蛊等邪客于经络或者脏腑的疾病。经络联系五脏六腑，输送气血，沟通上下，经络病与脏腑病也密切相关，所以当邪客于经络或者脏腑导致气血失运、功能失常时，就会表现为对应皮部上的络脉形态或颜色异常，《内经》称之为“血络”、“结络”，刺血法正适用于此。如《灵枢·经脉》篇曰:“诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外。故诸刺络脉者，必刺其结上，甚血者虽无结，急取之以泻其邪而出其血。”此句解释了“结络”成因。《灵枢·夭寿刚柔》篇提到:“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”《灵枢·癫狂》篇曰:“脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵。脉满，尽刺之出血。”《素问·三部九候论》云:“见血络，必刺之，无问其病，以平为期。”可见，有血络的经络病或者脏腑病均可“视其血络，尽出其血”。

2 《内经》记载的刺血工具和部位

砭石是最早出现的刺血工具，《素问·异法方宜论》中就有“东方之域……其病皆为痈疡，其治宜砭石”的记载。《灵枢·九针十二原》载:“针各有所宜，各不同形，各任其所为”，说明治疗各种疾病所使用的针具各不相同，而其中适用于刺血的工具，就有锋针、铍针、鑱针和毫针。

锋针是最常用的刺血工具，《灵枢·九针十二原》云:“刃三隅，以发痼疾”，就是说其针身呈三角形，三 面有锋棱，《灵枢·九针论》曰:“主痈热出血”，针锋锐利以泻热除痈，适用于热毒痈疡。也是现代三棱针的前身。鑱针，《灵枢·九针十二原》曰:“头大末锐，去泻阳气”，因其头大末锐使针无法深入，达到祛泻阳气的目的，现代在此基础上演变成了皮肤针。铍针，《灵枢·九针十二原》曰:“末如剑锋，以取大脓”，用来切开皮肤，排脓放血。毫针，《灵枢·九针十二原》曰:“尖如蚊氓喙”，是目前针灸临床上常用的针具。

刺血法的常用部位包括:局部的结络或血络、经穴和井穴。(1)取局部的结络或者血络。《灵枢·皮部论》中岐伯曰:“皮者，脉之部也，邪之始入于皮也，溯然起毫毛，开腠理。其入于络也，则络脉盛，色变。其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也。”此文提出，外感虚邪贼风，腠理毫毛先受之，局部皮部络脉受邪，盛而色变，故可视其血络而刺之。正如《灵枢·血络论》所言:“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也，故无失数矣。失数而反，各失其度。”可见，体表异于平常的血络或粗或细、或黑或赤，正是邪气聚集、气血瘀阻之处，泻之万全。(2)在脏腑经络辨证基础上取所属经穴。如《素问·刺疟》云:“心疟者，令人烦心甚……刺手少阳。”《素问·脏气法时论》曰:“肾病者，取其经，……少阴、太阳血者。”说明除了本经穴位，也选取表里经来行刺血，和针灸的取穴方法相一致。《灵枢·杂病》曰:“厥挟脊而痛者，至顶，头沉沉然，目(目巟)(目巟)然，腰脊强。取足太阳腘中血络。”可见刺血所取部位也包括所病之经脉循行所过处。(3)点刺井穴。《素问·缪刺论》云:“邪客于五脏之间，其病也，脉引而痛，时发时止，视其病，缪刺之手足爪甲上，视其脉，出其血。”指出运用缪刺法治络病，可刺四肢末端的井穴及所属皮部的血络。《灵枢·动输》云:“夫四末阴阳之会者，此气之大络也”，所以正是由于四肢末端是阴阳交会的地方、营卫通行的径络，刺之能疏通经络、沟通阴阳。

3 《内经》刺血辨证及对出血量的认识

在运用刺血法时，应充分考虑到患者体质的强弱、气血盛衰以及疾病的虚实属性等因素来决定出血量的多少。《内经》还非常重视脉诊在针灸中的作用，因此，需要根据脉的虚实等来考虑刺血方法。

3．1 审查形神、气血

《灵枢·终始》指出:“凡刺之法，必察其形气。”提示在临床刺血时，必须根据患者的体质状态、气质特点及神气盛衰等情况，确定相应的治疗法则。《素问·刺疟》曰:“适肥瘦出其血也”，提示应根据人体的高矮、肥瘦、强弱来决定刺血的深浅手法及出血量的多少。

《灵枢·官能》指出:“用针之理，必须知形气之所在，左右上下，阴阳在里，血气多少。”因此，必须根据十二经气血的多少及运行情况来决定刺血及出血量的多少。

3．2 顺应时令、病程

《素问·诊要经终论》曰:“春夏秋冬，各有所刺，法其所在”，指出了人与天地相应，与四时相序。

《素问·刺热》篇曰:“肺热病者，……刺手太阴阳，出血如豆大，立已。”《灵枢·夭寿刚柔》又说:“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”说明病程短、病情轻者放血宜少，病程久者放血宜多。

3．3 血变乃止

在《内经》中，《素问·刺腰痛》和《灵枢·癫狂》中的病证多用刺血法，并多次提到“血变则止”，如《素问·刺腰痛》载:“刺解脉在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已”，具体描述了刺血由黑色转为赤色时停止，以“血变”作为放血的尺度。另外，在《灵枢·夭寿刚柔》提到:“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”，此处“尽出其血”就是指针刺部位的血自然流尽，这也是出血量量变的一个过程。说明刺血时，血液的颜色、质地、流量都是“变”的体现，此时可停止刺血。

3．4 刺血与脉象

《灵枢》开篇《九针十二原》曰:“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”就是说，通过脉象了解病人气血盛衰，再根据补虚泻实的治疗原则治疗，避免犯“虚虚实实”的错误。《灵枢·邪气藏腑病形》就对不同脉象的针刺手法做了描述:“是故刺急者，深内而久留之。刺缓者，浅内而疾发针，以去其热。刺大者，微泻其气，无出其血。刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热。刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，已按其疝，无令其血出，以和其脉。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针而调以甘药也。”

刺血法的应用与人体气血密切相关，所以不单针刺需要诊脉，刺血作为泻法之一也须认真体察脉象。在出现小脉、虚脉等因气血衰少而表现出的一系列虚弱、不足的症候时，可运用针刺补法或“调之以甘药”，使虚损之气得到补益，脉象由虚弱转为坚实;当出现脉洪大、滑实因邪气亢盛而表现出有余、亢盛的症候时，可逆迎其势，泻热除瘀，使脉象由坚实变为和缓。所以，刺血同针刺一样，都需要从脉象来整体把握病情和疗效。

4 小结

《黄帝内经》中刺血疗法的论述，对之后的临床具有广泛的指导意义，而现代临床随着作用机理研究的 深入，扩大了治疗范围，更因其操作简便、疗效迅速而备受医者的重视。但随着刺血疗法的进一步发展和推广，人们对传统刺血理论的认识已渐渐模糊，并淡化脉诊在刺血疗法中对于病情和疗效的整体感知，把它视为简单的操作技术。本研究通过总结《内经》刺络的思路和特色，以期展现《内经》的原始内涵，即刺血疗法同样需要辨证施治，希望对针灸临床有一定的指导意义。限于笔者学识，谬误之处望各位前辈及同道不吝赐教。

［1］ 田代华，刘更生整理．灵枢经［M］．北京:人民卫生出版社，2005:2－159

［2］ 何永，马君，何敬华整理．黄帝内经素问［M］．北京:中国中医药出版社，2006:41－198