针刺治疗眼肌麻痹1例

王东岩，许春月，曹丽艳

(1．黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001;2．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040)

患者王某，男，62岁，主因“右侧肢体活动不利伴视物双影25天”于2012年5月来我科就诊。既往高血压病史10余年，该患者于入院前25天无明显诱因出现左侧面部不适，左侧肢体活动不灵活，伴有头晕，视物双影，于当地医院查头MRI示脑梗死，并予以降纤、改善血液循环等治疗，病情稳定后出院，今为求进一步治疗“复视”来我科就诊。查体:神清，语笨，左侧眼睑下垂，左侧瞳孔略大，对光反射消失，左眼向外侧斜视，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中;右侧下肢体肌力3级，右上肢肌力1级，右侧Babinski征(+)。西医诊断:脑梗死;眼肌麻痹。中医诊断:中风－中经络(气虚血瘀);目偏视(瘀血阻络)。治宜活血化瘀、通经活络。并予以针刺治疗。主穴:于氏头针枕区:从强间至脑户，及其向左右旁开各1寸的平行线;项区:风府、风池及其二穴之间，共5穴。头针长时间留针(6 h)，配合电针。用0．30 mm×40 mm毫针，严格执行无菌操作。枕区以15°角斜刺进针至帽状腱膜下，深约30 mm，得气后接电针仪，枕区、项区各连接一组导线，连续波，刺激强度以病人耐受为度，通电30 min。每日1次。配穴:睛明、上明、攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰、足三里、三阴交、后溪。针刺睛明穴时，嘱患者仰卧位，可令患者闭目，选用0．20 mm×25 mm毫针，严格执行无菌操作，医者将其眼球轻推向外固定，沿目眶鼻骨边缘缓缓刺入，约15～20 mm深，以局部酸胀或扩散至眼后及周围为度，不宜捻转和提插，得气后留针30 min，因此穴易出血，出针后应按压局部2～3 min。其他眼周穴进针时，亦取仰卧位，0．20 mm×25 mm毫针，严格执行无菌操作，得气后留针30 min，隔日1次。足三里、三阴交、后溪用0．35 mm×40 mm毫针，严格执行无菌操作，得气后留针30 min，每日1次。治疗10天后患者左眼睑可上抬，治疗1个月后患者眼球可向上、向内运动，治疗2个月后患者左眼球可向各方向运动，视物双影基本消失。

按:眼肌麻痹属于中医“目偏视”范畴，目偏视又名眼偏视、双目睛通、通睛。或为风邪闭阻阳明、厥阴经络，或因外伤及肿瘤压迫，经络受阻，或因风痰阻络，脉络失畅，或因肝风内动，挟痰上扰以致筋脉挛急或弛缓无力［1］。考虑该患者为中风后遗，气虚血滞，脉络瘀阻，致眼部受邪一侧经络的气血运行不利，使筋肉失养而迟缓不用。本案头部取穴根据于致顺教授多年经验提出的头穴方法［2］，通过针刺头部穴位调节全身气血阴阳，另枕区之下为枕叶，枕叶乃视觉皮质中枢，通过对其刺激改善视觉症状。本案病变部位在脑干，选用项区穴位改善气血、通经活络。眼周局部取睛明、上明、攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰可疏通局部的经脉，调节眼周的气血，又可刺激眼部周围肌肉收缩，促进眼肌功能恢复，改善周围血液循环。足三里系足阳明胃经合穴，可扶正培元、通经活络、行气散结;三阴交是在足三阴经交会处，能疏通三阴气血。二者配合能起到通经络、调气血、宣通全身气机之功效。后溪为八脉交会穴，与督脉相通，针刺后溪穴可通督脉、壮阳气、利眼目。本病尚可配合眼球功能训练，嘱患者头部不动，两眼分别向上方、下方、鼻侧、颞侧、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方等8个方向运动，每次3～5 min，每日3次。

［1］ 盛国滨，陈剑，王静．针刺眼部经筋治疗外展神经麻痹l临床疗效观察［J］．中医药学报，2012，40(1):112 －113

［2］ 孙忠人，朱路文，于致顺．于氏头穴丛刺针法特色介绍及临床疗效分析［C］//2011中国针灸学会年会论文集(摘要)．北京:北京出版社，2011