强直性脊柱炎患者的心理干预和行为指导

李玉玲

强直性脊柱炎(AS)主要侵犯脊柱中轴关节，以髋、膝、踝关节受累最为常见，多为不对称性，呈持续性疼痛［1］，重者可发生脊柱畸形和关节强直，严重影响患者生存质量和生活状态。其发病年龄多为14～35岁，以年轻男性患者居多，疾病的症状和痛苦程度对他们的学业、工作、婚姻、家庭等造成一定的影响。因此通过护理干预和行为指导对提高患者的生活质量是十分必要的。

1 临床资料

我科2010年1月至2012年7月病房收治60例AS住院患者，病例符合1984年纽约修订的强直性脊柱炎诊断新标准［2］。患者均为男性，年龄19～31岁，平均年龄21.5岁。病程最短者6个月，最长者13年，主要症状为腰骶部、背部疼痛，脊柱活动受限、僵硬，部分患者出现膝关节、踝关节疼痛。

2 方法

2.1 建立良好护患关系 通过积极关注、理解、同情、坦诚相待等方式，首先让患者倾诉其苦衷，达到相互信任与合作的关系。然后，针对不同患者的文化程度及自身素质，向其介绍疾病的治疗及预后等相关常识，让患者对自己的病情有一定的了解，以便更好的配合治疗。

2.2 明确患者的主要心理问题 通过观察、交谈和测验如问卷调查等方法，发现和明确患者的主要心理矛盾及相关事件，制定心理干预计划。评价工具主要采用状态-特质焦虑问卷［3］。评分方法是首先将“*”号条目反向计分，即j为4分，k为3分，l为2分，m为1分。然后将1～20条的得分相加即状态焦虑总分(20～80分)；将21～40条的得分相加即特质焦虑总分(20～80分)。分数越高，说明焦虑越严重。调查结果表明19～25岁的男性患者状态焦虑总分要远远高于特质焦虑总分，26～35岁的患者特质焦虑总分高于状态焦虑总分。状态焦虑总分＞56分有36人，特质焦虑总分＞53分有18人，其余6人两种焦虑总分均＜40分。最后针对出现负性陈述的患者，进行进一步交谈发现其主要的心理问题。

2.3 采用支持疗法解决心理问题 支持疗法就是理解、关心患者，解答患者的疑问，提供所需信息，起着满足患者的心理需求，改善患者的情绪，为患者提供指导、支持和帮助等作用［4］。现将60例患者中遇到的主要心理问题及解决方式总结如下。

2.3.1 饮食方面 告知患者均衡膳食对于AS的发展及转归具有密切关系。通过耐心讲解，使其做到戒烟限酒，多食高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物，如鸡蛋、牛奶、绿豆、瘦肉、蔬菜。也可进食除湿类食物，如辣椒、姜、大蒜，少食过咸食物。缺钙者可补充鱼肝油或钙片。尤其是在参加同事聚会或老乡会等活动中，一定要注意勿暴饮暴食，做到对自己负责，其实也是对他人负责的一种表现，这样才不会因为自己饮食的不注意导致疾病加重从而给他人增加负担。

2.3.2 日常生活方面 很多疾病的发生、发展与不良行为习惯和生活方式密切相关，不良行为方式可导致疾病或加重疾病。指导患者改变不适应的行为方式，面对现实，增强对现实环境和挫折的耐受性及适应能力。通过心理干预和指导帮助患者认识不良行为，如避免风寒潮湿环境，不宜用空调或电扇直吹身体，注意保暖，以免寒邪或湿邪侵犯身体，诱使病情加重。不要长时间弯腰工作、坐矮凳以免脊柱前屈引起驼背畸形。培养良好的行为习惯，注意日常生活中要保持良好姿势，通过改善患者的心理状态和行为，以及与此相关的痛苦与症状，调动患者积极向上，自我实现的潜力，积极采取行动，改变不良态度和不适应的行为方式。

2.3.3 功能活动方面 注意早期功能锻炼预防或减轻畸形具有重要意义。具体做法：①每天早晚各俯卧半小时，可防止驼背畸形。②常做脊柱旋转、扩胸运动和深呼吸运动，避免脊柱和胸廓固定，做呼吸操时交替使用胸式呼吸和腹式呼吸，以保持良好的胸廓活动度。③睡硬板床，枕头的高度以能保持颈椎的正常屈度而又不致于增加上胸椎后突为度，一般10 cm左右，若炎症以侵犯胸、颈部应去枕平卧。④不提倡参加快跑等竞技体育项目，可做散步、慢跑、游泳、打太极拳，以防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩，并可维持骨密度和强度，防止骨质疏松。⑤在急性期一定要禁止参加高强度活动，当症状缓解、病情好转时，基本活动不受影响，但不能剧烈运动。如果出现脊柱功能活动完全丧失，可以按照《人体损伤残疾程度鉴定标准》的规定，脊柱僵直是可以被评为6级残疾的。

2.3.4 生理方面 在收治的患者中由于大多数是未婚患者，当得知自己患有这一慢性进行性疾病时，有70%患者在调差问卷中关注到了这个问题。婚姻法并没有限制AS患者结婚生育，但从医学角度讲，AS患者具有明显的家族遗传倾向，且多有先天肾气不足，中医讲“肾藏精”，如果性生活过度，可使肾精丢失，肾精亏虚则生命力减弱，不能抵御外邪，会加重病情。因此，AS患者在治疗期间或者急性期，应推迟婚期，避免性生活。

3 结论

心理因素是治病的第一因素，心理治疗是治疗的第一基础。通过对AS患者进行心理干预和行为指导，减少了不良诱发因素的产生，培养患者良好的生活习惯，积极调动了患者主观能动性，从而使之在心理、生理上处于接受治疗的最佳状态，改善患者因疾病所带来的焦虑、抑郁、烦恼等负性情绪，其工作学习能力，与家人同事的关系，休闲活动等社会活动功能也得到了进一步提升，提高了患者生活质量。

［1］ 尤黎明，吴瑛．内科护理学．北京：人民卫生出版社，2006：445.

［2］ 陈正形，朱丹杰．强直性脊柱炎病因、诊断及治疗．国外医学骨科与分册，2005，26(6)：376.

［3］ 戴晓阳，佟术艳．护理心理学．北京：人民卫生出版社，1999：92，128．