弱视的临床60例治疗体会

姜美海

弱视是指眼部无明显器质性病变，单眼或双眼最好矫正视力低于0.8的一种视觉状态。是一种可治疗的视力缺损性常见眼病［1］。遮盖疗法为治疗弱视的一种基本方法，弱视要早发现、早治疗，预后好。选取临床2010年6月至2012年6月收治的弱视患者60例采取遮盖疗法治疗方法与疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本组弱视患者60例，106眼。男59眼，女47眼，年龄3～11岁，平均6.5岁。其中屈光不正性弱视66眼，屈光参差性弱视22眼，斜视性弱视18眼。检查视力及屈光度，排除器质性病变引起的视力障碍，矫正视力低于0.9者即可诊断为弱视。

1.2 方法

1.2.1 单眼遮盖法 遮盖健眼2～3周，移去遮盖1日，以防止健眼视力减低太多。在移去健眼遮盖1日的同时须遮盖弱视眼1日。

1.2.2 交替遮盖法 为不同周期的双眼交替遮盖方法，于单眼性斜视开始变为交替性斜视时，或斜视发病初期而又以一眼为主时，可先以1∶3(遮盖弱视眼1周，遮盖健眼3周)，次以1∶2(遮盖弱视眼1周，遮盖健眼2周)，其次以1∶1(遮盖弱视眼1周，遮盖健眼1周)的方式进行遮盖。

1.2.3 适应环境遮盖法 当偏心注视已变为中心注视的条件下，为不影响儿童在学校的学习，可于校外活动不做遮盖，于学校或在家学习时做弱视眼遮盖的一种适应环境的遮盖方法。

1.2.4 阿托品疗法 用阿托品滴眼，麻痹调节功能，使注视眼处于视近视力模糊状态。以发挥斜视眼的作用，预防弱视。一般用0.5%阿托品液或膏每日滴眼或涂眼二次。由其父母给患儿滴眼，要压迫泪囊，以防中毒。最好涂用0.5%阿托品眼膏，因膏剂吸收缓慢，不易引起中毒。滴眼或涂眼三周，要休息一周。

2 结果

矫正视力达1.0者52眼，矫正视力0.6～0.8者5眼(9.40%)，无效2眼，总有效率96.6%，无反弹。

3 讨论

弱视的形成的特点是在异常视觉环境中而使其视觉未能正常发育。视觉成熟期的过程，应是产生和矫正弱视的关键时期。证明防治弱视和矫正弱视与年龄密切相关。斜视性弱视常为单眼弱视，由于眼位偏斜引起的复视和混淆视使患者感到极度的不适，为了克服斜视造成的视觉紊乱，大脑皮层主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动，使该眼黄斑功能长期被抑制形成弱视［2］。屈光参差性弱视由于双眼屈光度相差大，同一物体在双眼黄斑成像大小及清晰度均不等，大脑中枢不易或不能将两物像融合，而抑制屈光度较大眼的物像，日久逐渐形成弱视。屈光参差性弱视为单眼弱视。诊断要求两眼屈光度球镜相差≥1.50 D，柱镜相差≥1.00 D。屈光不正性弱视多为双侧性，常见于中高度远视及散光者。由于双眼视网膜上成像始终模糊不清，大脑中枢长期接受模糊刺激，久之形成弱视。该弱视没有黄斑功能抑制，戴镜及治疗后视力能逐渐提高，是弱视治疗中效果最好的一种。

不完全遮盖法，将遮盖降低的视力程度，由1.0到0.1分成各种不同阶段，以便在不适合完全遮盖及不必要完全遮盖时采用。阿托品滴眼后出现散瞳及调节麻痹一时降低视力的方法也属于不完全遮盖内容，用各种遮盖膜或半透明薄纸贴于眼镜后面，用染指甲油、凡士林涂于眼镜后面，以及用着色眼镜等造成不同的视力下降敏度，也可达到不完全遮盖目的。逐增遮盖法在眼镜里面贴上不同透明程度的纸片，为逐渐减低视力的遮盖方法。特点是使患儿的健眼视力缓慢减低，即增加遮盖程度，降低健眼的视功能，以提高弱视眼的视力，并为恢复和建立双眼视功能创造条件［3］。平衡遮盖法用于双眼视力不等，相差甚多，影响开展双眼视功能训练者。可将健眼或主导眼做不完全遮盖，使其与视力低的眼保持大致平衡的视力程度。

于增视疗法开始后，弱视眼的偏心注视仍未得到改善，为避免异常视网膜对应的形成，可做弱视眼的完全遮盖法，并用偏心注视矫正器治偏心注视。最好采用逐渐增加遮盖程度的逐增遮盖法(于眼镜片里面贴用不同透明度的纸片，将视力从1.0分成不同阶段地递减至0.1)。遮盖法在弱视的治疗和预防中占有重要地位，但能够坚持和收到疗效必须在父母和老师的严格监督之下才行，否则很难达到预期目的。

［1］阎洪禄，高建鲁.小儿眼科学.北京:人民卫生出版社，2002:474.

［2］惠延年.眼科学.北京:人民卫生出版社，2001:188.

［3］王幼生，廖瑞端，刘泉，等.现代眼视光学.广州:广东科学技术出版社，2004:210.