人口老龄化现状与护理方向

孙艳波

1 定义

人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、成长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态过程。国际上把进入老龄化深灰的标准通常定位60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比例达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。这个标准有两个方面的含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结果呈现老年状态，进入老龄化社会。

2 我国老年护理的现状

老年护理的发展距离发达国家相距甚远，就连发展中国家我们也有许多差距。

2.1 老年护理专业人员严重缺乏 1978年，卫生部规定医生与护理人员的比例应达到1：2，可是实际1990年为1∶1.12，而2008年降至1∶0.94，是什么原因造成护理人员如此匮乏呢?医院的成本核算，大家是不是都在进行各种成本核算，有些成本是无法压缩的，只有人力成本是可以压缩的，因此人力成本导致医院医护比、床护比每况愈下，怎么能满足日益增长的护理需求。据调查，2009年，北京市的老年人口大约增长了0.99个百分点，护理人员与社会总人口之比却降低了0.63个百分点。并且从事社区护理和老年护理的护士学历低、人员少，且没有接受过社区护理和老年护理的系统化教育，知识结构单一，不能称为老年护理专业人才，护理人员缺乏与人口老龄化的需求不相适应。就我们医院来讲，培养了众多的专科护士，不断派护士到香港学习专科护理，并获得专科资质，但没有老年专科护士，就我国整体护理人员的状况来讲，尚有重大缺口，更不用说老年护理人员，本身老年病科在各医院很少有独立的科室，自然也就不会有独立的老年护理人员的存在。

2.2 护理人力资源结构配置不合理 虽然我国护理教育层次在逐步提高，硕士、博士教育已相继开展，但目前获得老年护理硕士学位者极少，接受过老年护理学课程正规教育的本科护士较少，其他学历层次的护士绝大部分也未接受过老年护理学专业课程的学习或相关培训。

2.3 护理管理体制存在缺陷 我国护理管理体制一直以患者的临床护理治疗为重点，这与老年护理工作范畴不断扩大的要求不相适应。主要表现在：一是缺乏专门的老年护理机构和人员，老年护理需要更多的社区护理人员和专科护士；二是医院外，护理管理力量薄弱，人少事多；三是医院内，老年患者增多，护理工作量大，护士配备不足，没有老年护理专科的护士。

3 老年护理发展的方向

3.1 老年护理的发展首先要实现社会化 实现医院、社区、家庭整个社会的养老助老体系，全方位、多层面的提供养老助老服务，使老年护理工作不是单一的、独立的简单护理，而是全社会的立体的老年服务行业。在中国，大部分人出院后直接回家，没有专业护理人员陪伴做出院后的服务，还有就是中国的养老院，多数以盈利为目的，根本无法保障老年人的生理、心理和医疗的要求。我们的工作还局限在医院、家庭，长期以往，终将导致医院和家庭都无法承受未来老年人的增长速度，因此老年护理实现社会化是必经之路，这就要求全社会都要关注老年事业，从政府到民间，多渠道、多方位，完善老年护理工作。

3.2 老年护理的发展要有专业化 把服务从生活照顾到专业护理，真正培养一批老年专科的护理队伍，要有医院老年专科护士，有社区老年专科护士，有家庭老年专科护士，使老年护理工作的链条是连续的、无缝隙的，使老年专科护士能在老年人的健康促进和疾病预防中发挥重要作用。

3.3 老年护理的发展要突出综合性 老年护理是全科护理，因此要求护理人员要有多方面的医学护理知识，要有综合思考问题和解决问题的能力，既要有丰富的经验，同时还要有不断更新的理论知识。老年护理专业工作者除负责常规的护理工作外，还必须掌握各种功能训练的技术，配合各专业治疗师对患者进行有关功能训练、康复护理和功能评价等。功能训练和评价的内容主要有语言、认知、心理状况、床上活动、室内移动、吞咽动作、排泄、入浴、轮椅使用等，使老年人得到最大的功能恢复。在中国这种训练基本由家属来完成，大多也是半途而废，或训练不规范，导致残疾人与日俱增。对于老年人精神和智力残疾的患者，瑞典和芬兰的护理工作者采取对其进行日常生活能力方面的训练，为其重返社会和家庭做一些准备性的作业指导。如做手工、辨认人物相片、更衣、唱歌、听故事、行走等训练，或在模拟的家庭中进行生活训练，恢复老人的记忆力和思维能力，增强其独立生活的能力。由此可见老年护理的专业人员在老年专科护理基础上还要有更广泛的知识和技能。

3.4 老年护理工作要有连续性 当人退休开始老年生活，老年护理就要介入他们的生活之中，要给老人建立合理的生活方式，延迟生病的时间，提高老年人的生活、生存质量。另一方面，要实现“医院-社区-家庭-医院”的闭合的连续的护理过程，无论老人在医院，还是在家里，或在养老机构，都要有专科的老年护理人员指导日常生活、健康保健和用药，功能锻炼，我院干部病房，借鉴日本对老年人的管理，我们在我院护理科研中，中标了“临床护理出院计划新模式的开发”护理科研课题，实施新的出院指导理念，当患者一住入病房，就开始征询老人出院后最需要什么?最希望得到怎样的护理?住院中期进行同样的征询，出院前进行同样的征询，因为不同的住院时期对出院后的要求是不一样的，最后，依据每个人的需求，制定个性化的“出院指导”避免了千篇一律的出院指导，并建立起医院、家庭的平台，实现了医护小组的出诊、巡诊工作，让患者在家中感受到医院的服务，在医院感受到家的温馨，另外如何调动社区的卫生资源把老年人在医院外的预防性照顾、理疗、精神护理，家庭护理开展起来，对老年护理的连续性起到了至关重要的作用。

4 老年护理工作的目标

4.1 延缓衰老及恶化，增强自我照顾能力 老年专科护士更多的是关注疾病预防和健康促进延缓衰老，另外专科护士在做好慢性疾病管理中要发挥出真实的作用，真正有效地延缓慢性病的发展和并发症的出现，延缓疾病的恶化，平时要指导老年人如何保持日常生活，家务劳动自理的方式，预防起生活能力的丧失。

4.2 提高老年人的生活质量及老年患者的生存质量 就现代社会来讲人们更关注生活条件和生活水平而不仅仅是生存，也就是老百姓常不多长时间关键看活的有没有质量，因此在老龄化早期就要实施健康促进策略，包括：日常生活能力中的活动和独立自主，积极锻炼，适应社会环境，保持营养均衡，防止营养不良和肥胖，生活有保障和安全，保持思维活跃，不暴食、不酗酒或类似的东西，为老年人建立学习和交流的平台。健康教育对提高患者的疾病知识水平，改善患者的心理状态，减少并发症的发生，促进患者体能恢复，提高其生活质量及健康水平有着重要意义。但广泛开展健康教育，首先要强化医护人员的健康教育意识，发挥护士在健康教育中的地位和作用。

随着我国进入老龄化社会，中国的社会老龄化问题已较为突出，给社会带来了越来越重的负担，老年人的健康问题已越来越受到重视，同时对老年护理事业提出了新的挑战，由于我国人口众多，经济还不发达，老年护理的任务可谓任重而道远，要提高我国老年护理的整体水平，为老年人营造更健康愉快的晚年，需要全社会的共同努力。如今需要的是以先进的老年护理理念为指导，不断提升包括护士、老年人、患者家属等人群的老年护理意识和技能，同时培养更多适应新时期老年护理工作的专业护理人员，把他们投入到医院、社区、家庭、疗养院等场所中去，满足广大老年人健康护理的需要。只有通过大家不断探索和创新，持之以恒，我国才能在不远的将来实现健康老龄化的目标。