中医药治疗高脂血症研究概述

吴 栩，孙晓茂

(1.广州中医药大学第三临床医学院，广东广州510405;2.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510405)

高脂血症(hyperlipidemia，HLP)是由于全身脂肪代谢紊乱引起血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，及极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)等脂质中一种或多种水平失衡而引起的常见多发代谢性疾病。近年来，随着人们不良的生活节奏和饮食习惯影响，高脂血症的发病率呈上升趋势。本文将近年来中医药治疗高脂血症文献归纳总结，兹综述如下。

1 病因病机

中医学历代文献中无高脂血症的病名，根据高脂血症的临床表现及发病特点，一般将其归为“痰浊”“血瘀”“眩晕”范畴，病因多与饮食不节，多逸少劳，起居失常相关。董汉良［1］指出，本病病因为脾失健运、肾虚、肝郁、心血瘀阻，标实为痰瘀阻络，其中脾为病之始，肾虚、肝郁为病之变，心为病之终。倪进军［2］认为:高脂血症多见于中老年人，肾虚可能是其症状的重要来源，亦见于肥胖人群，而肥人多湿而脾虚，故应将脾肾两虚作为研究重点。文旺秀等［3］认为:高脂血症患者多恣食肥甘厚味，加之平时较少运动，而致脾失健运不能运湿布津而致病。梁纪文［4］认为:脾肝肾3脏功能失调，脾失健运，肝失疏泄，肾水失司，痰、湿、瘀、气滞等病理产物交阻，清浊不分是本病的基本病机。

2 临床研究

2.1 辨证分型治疗

李旭等［5］认为:本病的治疗应重点着眼于肝、脾、肾3脏，从“痰浊、湿浊、瘀浊”入手论治。孔宪志［6］认为:痰浊(湿)型高脂血症主要病机为脾虚痰湿瘀血阻滞，气血凝滞为病之标，脾肾不足为病之本，故治疗应采取健脾化痰、活血化瘀、温阳益肾之法为主，方用瓜蒌薤白半夏汤加味，主要药物有瓜蒌、薤白、半夏、石菖蒲、荷叶、川续断、郁金、泽泻、生山楂、水蛭等。郭娇贤［7］立足于气虚、痰湿、血瘀的病机，组成了益气化痰活血汤，采用该方法治疗高脂血症，临床可行性高，安全可靠，值得临床推广使用。王宜健等［8］认为:肾虚是老年脂质代谢紊乱的中医易患因素，老年高脂血症以脾肾阳虚型为多，金匮肾气丸温补肾阳，使肾阳充足，能温煦脾阳，脾肾同治，结果治疗组有效率占93.75%。王瑞华等［9］采用降脂抗凝冲剂治疗高脂血症之气滞血瘀证80例，有效率占97.5%。

2.2 中药复方治疗

黄琼坚等［10］运用血府逐瘀汤治疗高脂血症87例，经治疗后，有效率占88.5%，治疗后的血脂指标(LDL、HDL、TG、TC)较治疗前有明显改善(P＜0.01)，且结果均值处于正常范围内。曾翠梅等［11］采用丹楂降脂方治疗原发性高血脂症48例，对照组36例采用辛伐他汀治疗，治疗组有效率占91.7%，对照组有效率占83.3%，两组对比，差别无统计学意义(P＞0.05)。武艳慧等［12］将96例患者采用随机数字表法随机分为2组，治疗组采用天麻钩藤饮治疗，对照组采用中成药血脂康治疗，结果显示，治疗组有效率占97.91%，对照组有效率占89.58%。王彦英等［13］观察四君子汤加味治疗高脂血症眩晕的临床疗效，结果治愈29例，显效6例，无效1例，有效率占97.22%。赵顺利等［14］采用降脂益肝汤治疗高脂血症126例，药物组成:枸杞子20 g，生何首乌15～20 g，泽泻 20 ～30 g，败酱草 30 g，决明子30 g，丹参 15 ～30 g，生山楂 30 g，黄精 15 ～20 g，虎杖 12 ～15 g，大荷叶15 g。结果有效率占97.7%。王洪源等［15］自拟半夏白术山楂汤方，药物组成:半夏12 g，白术20 g，茯苓15 g，山楂20 g，丹参 20 g，党参 15 g，决明子 18 g，地龙 10 g，柴胡 10 g，红花15 g，郁金15 g，银杏叶 18 g，何首乌 12 g。水煎至 200 mL，每日2次，每次100 mL，连用4周为1个疗程，治疗高脂血症43例，有效率占94.2%。罗孝全［16］自拟调脂汤治疗高脂血症80例，药物组成:决明子15 g，丹参20 g，三七10 g，生山楂 20 g，泽泻 20 g，何首乌 15 g，黄精 20 g，苍术 10 g，茯苓20 g，党参15 g，黄芪20 g。结果治疗组有效率占93.75%。王秀玲等［17］采用化痰活血益气法治疗高脂血症68例，药物组成:川芎 20 g，黄芪 20 g，水蛭 6 g，茯苓 15 g，石菖蒲 10 g，僵蚕 10 g，胆南星 12 g，地龙 15 g，赤芍 15 g，桃仁 15 g，红花15 g。结果有效率占95.6%。治疗前后TC、TG和HDL-C均值对比，差别有统计学意义(P＜0.05)。胡燕明等［18］采用麝香保心丸治疗冠心病心绞痛伴高脂血症，将冠心病心绞痛伴高脂血症患者109例采用随机数字表法随机分为治疗组59例和对照组50例，治疗组有效率占94.9%，对照组占82.0%，且治疗组的心电图疗效总有效率和治疗后总胆固醇、TG和LDL-C改善程度均优于对照组(P＜0.05)。

2.3 针灸治疗

钱小路等［19］通过选取神阙、大赫(双)、足三里(双)3个穴位、5个穴点，隔药饼灸治疗围绝经期综合征合并高脂血症20例，结果显示各种血脂指标均显著下降，表明隔药饼灸能有效改善围绝经期综合征患者症状，调整血脂。李巍等［20］运用氦－氖激光穴位针刺治疗高脂血症32例，治疗28 d后，检测总胆固醇、TG、低密度脂蛋白胆固醇均明显降低，高密度脂蛋白胆固醇明显升高，4者与治疗前对比，差别有统计学意义(P＜0.01)。徐其良［21］通过健脾化痰法针灸治疗高脂血症，结果表明从脾论治取穴针刺调整脂类代谢疗效确切，可作为防治高脂血症及动脉粥样硬化的重要手段，其作用机制与提高高脂血症患者血清NO水平有关。俞文全等［22］将高脂血症患者分为治疗组和对照各组30例，治疗组采用针灸治疗，对照组采用辛伐他汀治疗，结果显示:针灸治疗能明显改善TC、低密度脂蛋白和TG水平，且两组之间在降低血脂方面差别无统计学意义(P＞0.05)。

3 单味药或提取物研究

吴立华等［23］将80例高脂血症患者采用随机数字表法随机分成枳实组、常规组，另选本院同期健康体检者40例作为正常对照组，经治疗后对比，高脂血症患者血一氧化氮(NO)水平显著低于正常组，内皮素(ET-1)水平明显高于正常组(P＜0.01)。治疗8周末两病例组血、HDL-C、NO水平显著升高、TG、TC、HDL-C、ET-1水平明显降低，枳实组效果显著优于常规组(P＜0.01)，但两组的NO、ET-1水平与正常组仍有明显差别(P＜0.01)。李韬等［24］实验发现:三七能降低血脂，抑制TXB2、GMP-140表达，提示三七具有抗凝、保护血管内皮、防止血栓形成的作用，能较好地防治动脉粥样硬化和血栓性心脑血管疾病。杨华等［25］研究山楂叶总黄酮(FHL)对饮食性高脂血症大鼠血脂及血液流变性的影响，结果与模型组对比，FHL 3个不同剂量组TC、TG、LDL-C，载脂蛋白apoB水平及AI指数降低(P＜0.01)，载脂蛋白apoAI、HDL-C水平及apoAI/apoB升高(P＜0.01);FHL 3个剂量全血黏度(高、中、低切变率)、血浆黏度、红细胞压积(HCT)显著降低(P＜0.01)，表明FHL对高脂血症大鼠的脂质代谢紊乱有明显的调节作用。

4 实验研究

孙付军等［26］观察半夏白术天麻汤化裁方对高血脂模型大鼠相关指标的影响，发现半夏白术天麻汤化裁方具有明确的改善高血脂相关指标的作用。徐新颖等［27］探讨海带对高脂血症大鼠血脂的调节作用机制，结论表明海带可能通过增强LPL、HL和HMG-CR的活性，影响TG、TC、LDL和HDL等组分的代谢，发挥调节血脂水平的作用。吴雪钗等［28］通过观察菲参胶囊对实验性高脂血症模型大鼠的降脂效果，发现中、高剂量的菲参胶囊对大鼠实验性高脂血症有明显的防治作用，能呈剂量依赖性地降低高脂模型大鼠血清中的TC、TG、LDL-C、TC/HDL-C，对血清中的HDL-C则有升高或抑制其降低作用。侯宏等［29］研究黄连4种主要生物碱对高脂血症及动脉粥样硬化的影响，结果表明黄连生物碱对HMGCOA有抑制作用。卢明香等［30］探究不同灸量隔姜灸对高脂血症大鼠施灸前后温度变化特性，从温度角度探讨不同灸量影响灸效的意义，发现不同灸量刺激是影响穴位局部温度的重要因素，同时不同穴位之间隔姜灸的温热效应体现出较为一致的规律。

5 展望

高脂血症导致的疾病多种多样、危害很大，西医的治疗方法更有多种选择，长期的服药导致较大的副作用，发挥中医治疗高脂血症的优势成为当今医学界最重要的趋势之一;但研究过程中仍出现某些不足，如:①中药复方治疗高脂血症可能具有对高脂血症多靶点的治疗作用机制，但查诸文献关于阐述方药治疗高脂血症的作用机制乏善可陈。②由于中医辨证分型过于自主和复杂，使目前大多数的临床观察在病例选择和排除等无法做到满意的统一，影响对疗效的判定;因此，可进一步加强中医证型与血脂成分异常两者相关的研究。③中药复方中有些药物可能并无降血脂作用，应作进一步研究筛选，提高药物疗效，减少无效支出。④高脂血症是一个慢性疾病，如将治疗融入到日常饮食中，重视食疗，可加强此病的防治，可进一步加强药物与饮食之间相关性的研究。

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