消定膏外敷联合泼尼松龙鞘内注射治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎30例

武纪玲

(甘肃省中医院，甘肃 兰州730050)

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨科门诊的常见病和多发病，属中医学“痹证”范畴，多采用局部封闭法进行治疗，但容易复发且缓解间隔期短。2008年12月—2011年12月，笔者采用消定膏外敷联合泼尼松龙腱鞘内注射治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者30例(32侧)，男10例(10侧)，女20例(22侧)，其中双侧2例;年龄25～72岁;病程1～4 a。所选患者均为初次治疗或有非甾体消炎药口服史。

2 诊断标准

按照《外科学》［1］标准。急性或慢性病程表现为自觉腕关节桡骨茎突处局限性疼痛，累及拇指的伸展，并可向前臂放射，手腕及拇指活动时加重，握力减弱，提物乏力。检查:桡骨茎突处皮肤无炎症表现，可有压痛及局部肿胀，握拳尺偏试验阳性。

3 治疗方法

3.1 腱鞘注射术

患者取坐位，手呈侧位，桡侧向上，腕关节尺侧用脉枕垫起，拇指伸展位于屈向尺侧，使肌腱紧张隆起，摸清桡骨茎突的增厚腱鞘，采用7号注射针头与皮肤平行，从远侧准确的将泼尼松龙25 mg加20 mg/L利多卡因注射液2 mL注入鞘内，随即可见和腱行一致的隆起。如果注射阻力较大，药物推注困难，则说明针头在肌腱内，应退针1 mm使针头进入腱鞘内。注射前注意回抽应无回血，防止药物直接注入血管。注药1～1.5 mL后，多数患者病变部位出现沿肌腱呈条索状肿起物。注射完毕拔针后，用无菌敷帖遮盖并稍微按压片刻即可，嘱患者注射后3 d不得湿水。

腱鞘注射药物注意以下几点:①诊断要明确，排除痛风，拇指关节炎［2］等疾病。②严格无菌操作，降低感染的发生。③穿刺点选择桡骨茎突掌侧骨脊最高点［3］，此骨性标志清晰可见易触及，作为进针点的标志。如果穿刺太靠近背侧可能损伤桡神经浅支，曾经就有注射液误注出现手指坏死的报道［4］。④患者注射类固醇激素后数日可有疼痛加重，应把该情况告知患者，以消除顾虑。⑤排除使用类固醇激素的禁忌症，如哺乳期妇女、糖尿病、骨质疏松等患者慎用类固醇激素注射。

3.2 中药外敷

注射4d后外敷消定膏(甘药制字Z04000858)。此药为本院自制中药膏，由紫荆皮、儿茶、黑木耳、大黄等研制成粉状，再与蜂蜜以1∶6的比例混合成膏状。将药膏均匀地摊在棉纸上，敷于腕关节桡侧，用绷带固定缠绕包扎，涂敷厚度约为2 mm，4 d换药1次，8 d为1个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］制订。治愈:腕部疼痛消失，手指活动自如，劳动及生活完全恢复正常，随访6个月无复发。好转:腕部疼痛减轻，活动时轻微疼痛。未愈:症状无改善。

5 结果

治愈22侧，好转10侧，未愈0侧。

6 病案举例

患者，女，46岁，2011年1月3日初诊。主诉:右侧腕部疼痛，不能抓握物品，拇指运动无力1周。现病史:2010年5月起，因右侧腕部疼痛，不能抓握物品，经医院诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，封闭注射3次好转，近期复发，严重影响患者正常生活。西医诊断:桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。中医诊断:痹证。证属:气滞血瘀，经脉受阻。治宜:活血化瘀，祛风除湿，温筋通脉，止痛消肿。治疗:给予泼尼松龙25 mg加20 mg/L利多卡因2 mL鞘内注射，4 d后外敷消定膏，4 d换药1次，8 d为1个疗程。治疗后患侧局部肿痛消失，抓握物品无明显疼痛。随访6个月，未复发。

7 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多发生于25～60岁的女性及腕部经常向尺侧或桡侧屈曲，使用手指握力或做快速运动的人群，如家庭妇女、缝纫工人等，偶发于手部急性损伤，如扭伤等。由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿、纤维化、鞘管壁变厚、肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起临床症状［6－7］。该病一般选用口服消炎镇痛药、药物封闭、中医理疗等方法［8］治疗，均因病程长、效果差、易复发不易为患者接受。

采用泼尼松龙鞘内注射联合消定膏外敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，泼尼松龙能降低毛细血管的通透性，消除水肿，减轻炎症反应，抑制结缔组织增生，改善局部血液循环，减轻腱鞘、肌腱的肥厚粘连。消定膏为我院自制中药膏，属于药物透皮给药，能在创伤局部维持相对稳定的药物浓度。消定膏中儿茶、炒大黄等具有活血舒筋、祛瘀通络的作用;紫桂皮等具有温筋通脉、宣通闭阻的功效，消除局部无菌性炎症。“通则不痛”，疗效显著。

［1］吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:934.

［2］张玉琴，韩平杰.类风湿关节炎误诊为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(10):2380.

［3］孙静，朱敏，夏伟.门诊综合治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎28 例［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，20(4):49.

［4］韵向东，万麟，王旭，等.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部封闭致手指坏死一例［J］.中华手外科杂志，2008，24(5):276.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:185.

［6］李俊岐，姜世平.局部封闭治疗狭窄性腱鞘炎120例疗效分析［J］.山西医药杂志，2012，41(2):163.

［7］符建兵，王明选，王国杰.弧形小切口治疗狭窄性腱鞘炎疗效分析［J］.中国药物与临床，2010，10(8):938 －939.

［8］刘碧辉.火针配合展筋丹揉药治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎29 例［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19(1):45.