78例髋关节结核皮牵引患者的护理

2013-01-23霍正娟王玉琴李睿懿梁淑贤王凤荣

中国医药指南 2013年8期

关键词：屈曲滑膜患肢

霍正娟王玉琴李睿懿梁淑贤王凤荣

（大庆市第二医院，黑龙江大庆 163461）

78例髋关节结核皮牵引患者的护理

霍正娟王玉琴李睿懿梁淑贤王凤荣

（大庆市第二医院，黑龙江大庆 163461）

目的通过髋关节结核皮牵引的患者的护理，进行相应的护理措施，减轻患者的痛苦。方法筛选部分接受髋关节皮牵引的患者，进行心理护理，健康教育，并对其效果进行观察分析。结果通过 78 例髋关节结核皮牵引患者护理管理，适当心理护理和健康教育，减轻患者的痛苦，早日康复。结论适当护理，是减少患者的痛苦，护理措施简单易行，患者易于接受，使患者易于接受，积极配合治疗，对护理满意率达 98%。

髋关节，结核；皮牵引；护理

髋关节结核占全身结核发病率的第三位，以儿童多见，单侧居多，分为骨型，滑膜型和全关节型三种，早期患肢肌肉痉挛以屈曲为主，后期关节软骨面及骨质破坏，疼痛加重，而出现肢体内收、内旋，屈曲畸形，关节复位及疼痛的重要措施之一，因此皮牵引的护理则至关重要。

1 临床资料

本组患者78例，男性35例，女性43例，年龄最大的82岁，最小的7岁，平均年龄为50岁，其中滑膜结核48例，骨型结核16例，全关节型结核9例，采取手术治疗5例，其中采取滑膜切除48例，病灶清除25例，关节融合术一例，非手术治疗4例，术前和术后均予皮牵引，根据患者病情及手术方式，对患肢采取了全关节功能练习及部分关节练习。本组78例患者，经过我们积极的护理帮助及心理疏导，患者主动接受皮牵引，皮牵引效果好，患者未发生压疮、关节僵硬、足下垂等。

2 护理措施

2.1 心理护理：牵引前心理护理由于髋关节结核患者面临着从健康人向患者的角色转换，常常存在着许多顾虑、担忧、矛盾和心理负担，面对牵引床会产生新奇、紧张、害怕等多种心理活动，进而产生焦虑、忧愁、不安和急躁等情绪反应。故牵引前应依据患者的具体情况有针对性地为患者做好心理护理。通常采取耐心倾听患者的叙述，继之与患者一道讨论病情，讲解治疗经过及相关情况，解释不良心理对疾病的影响。同时介绍典型病例和正在治疗患者的情况，用辨证客观的事实让患者从心理接受治疗，树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。

2.2 牵引重量：根据病情决定，不可随意加减或移去，应保持持续牵引，牵引重量的增减对病情影响很大，例如；关节炎患者可由于重量不够，关节面没拉开，所以仍觉疼痛，带加大重量后症状可缓解，而髋关节结核患者常因重量不足而影响畸形的矫正，重量加大又会发生过度牵引或下肢不等长等。牵引重量长为体质量的1/10～1/7，首次牵引时常选1/10，根据病情逐渐增加重量，维持重量不能大于重量的1/7。

2.3 患肢保持功能位，髋关节结核功能位应保持在：前屈65°～70°，外展10°～20°，外旋5°～10°，足尖向上，患者在牵引治疗期间，躯干，骨盆，患肢的体位必须联系起来看，要求躯干要直，骨盆方正，脊柱和骨盆垂直，当要求患肢外展时，如果上身和骨盆向建侧倾斜，则患肢实际是内收。因此牵引患者的体位必须经常检查，以达到牵引的预期效果。

2.4 对新牵引的患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm，为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。被服、用物不可压在牵弓绳上，牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。

2.5 患肢功能锻：运动是保持关节软骨面生理机能的基本因素，关节长期固定就会引起僵直，疼痛，因为关节的营养靠滑膜液体运送，同时还要受到正常压力才能吸收，所以，关节不活动或活动范围小，滑膜液达不到软骨面就会使关节发生退行性改变，因此牵引期功能锻炼尤为重要。功能训练方法：牵引初期1～2d，指导患者进行踝关节的屈伸练习，每个动作保持5s，然后放松，重复练习每天15～30min，每天2～3次。在牵引2～3d可进行股四头肌等长收缩，但要注意髋关节不活动，每一动作保持5秒，然后放松5s，每次20～30min，每日2～3次。患肢肌力训练，首先放松牵引，在患者可以耐受的情况下，增加髋部屈曲练习，患者仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动使髋屈曲，足尖保持向上，注意防止髋内收内旋，屈曲角度不易过大，不应该大于45°，保持髋部屈曲，5s后回到原位，放松5s，重复练习，每次15～20min，每日2～3次，同时增加健肢和上肢练习，以增加运动协调性，减轻坐位时的不适感，在进行锻炼时凡不被限制活动的部位都要活动，以主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长，注意使患者不感到疲劳，患者无疼痛。

2.6 预防并发症

2.6.1 预防褥疮，年老患者骨隆突部位尾骶部、双侧髂嵴膝踝关节、足后跟等处放置棉圈气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床单位清洁、平整和干燥，注意全身情况的观察，皮肤护理，防止受凉感冒。采取三点支撑，即抬臀练习，方法：弯曲建腿，健足与双肘一起支撑床铺，腰部稍用力，将臀部抬起，这样可以使臀部的皮肤应长期受压而形成褥疮。

2.6.2 调节饮食，增加营养的摄入：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。

2.6.3 预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。

2.6.4 预防足下垂：腓总神经受压后，可导致足背伸无力，而发生足垂畸形，所以应该经常检查这个部位的受压情况，如患者诉说背伸无力时应该注意，并要求患者作足背伸运动，以观察其肌力。