人文关怀在结肠造口患者护理中的应用

2013-01-23王华

中国医药指南 2013年8期

关键词：造口结肠医务人员

王华

（湖北省襄阳市中医医院，湖北襄阳 441000）

人文关怀在结肠造口患者护理中的应用

王华

（湖北省襄阳市中医医院，湖北襄阳 441000）

现代生物 -心理 -社会医学模式要求医务人员不仅要解决患者生存率问题，更要关注患者的生存质量。结肠造口患者，无论在躯体上还是心理上都要承受巨大的创伤和打击。为结肠造口患者提供人文关怀，可促使患者提高自我护理能力，获得家庭、社会的支持，改善、促进和提高患者的生存质量。

结肠造口；人文关怀

结肠造口又称“人工肛门”，是指外科医师为了治疗某些结肠道疾病（如直结肠癌、溃疡性结肠炎等）而在腹壁上所做的人为开口，并将一段结肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了结肠造口，其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能。由于结肠造口患者既要忍受疾病的痛苦，又要接受突发的心理打击（癌症患者病情诊断的告知、排便方式的改变等），极易发生心理障碍，由此产生恐惧、悲观、自卑等一系列心理问题。现代生物-心理-社会医学模式要求医务人员不仅要为患者提供必要的诊疗技术服务，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的健康需求，因而对结肠造口的患者实施人文关怀就显得越发重要。本文就结肠造口患者常见的心理问题进行分析，在护理过程中实施人文关怀，使患者顺利接受造口手术并重返社会，提高结肠造口患者的生存质量。

1 结肠造口患者常见心理问题

1.1 焦虑、恐惧

通常发生在术前，患者对疾病的病因、治疗及预后不了解，惧怕各种检查、治疗及手术引起的痛苦，对术后排便形态和自我形象的改变感到担忧和恐惧，表现为紧张、害怕。有些患者会反复询问医护人员能不能只吃药、打针，或保留肛门，不做造口手术，寄希望于保守治疗，存有侥幸心理。

1.2 抑郁

患者对疾病预后没信心，对将来生活没把握，表现情绪低落，唉声叹气或沉默寡言，丧失生存信念。

1.3 自卑

结肠造口所致的躯体外观改变、排便控制能力障碍、臭味的散发等形象问题给患者带来强烈的自卑感，患者表现为敏感、不愿到公共场所、避免与人近距离接触等。

1.4 孤独

担心自己被社会所遗弃，被别人厌恶，身边缺乏同病患者，缺少沟通交流。

1.5 求知欲望增强

造口知识缺乏，如饮食、日常生活、造口自我护理等。患者希望得到专业造口师的技术指导，实现自我照顾，强烈要求学习新知识，渴望改善生活质量。

2 人文关怀在护理中的应用

2.1 术前心理干预，实施有效的心理护理

2.1.1 保持病房的清洁、舒适，创造温馨的治疗环境。介绍同病室、同病种患友，消除患者的紧张陌生感，促其尽快进入患者角色。

2.1.2 医务人员服务热情，善于应用良好的沟通技巧，耐心、细致的为患者解决实际问题，给予无微不至的关怀，创造一个可信赖的就医环境。

2.1.3 播放结肠造口的影像资料，让患者在术前充分了解疾病的发生、发展、治疗及护理过程，使患者认识到疾病本身不是最可怕的，最可怕的是不良的心态，不接受正确的治疗和护理，从而延误治疗。

2.2 术后心理、生活技能指导，提供舒适度护理

2.2.1 自我形象紊乱

结肠造口对患者的精神打击是巨大的，特别是术后患者看到腹壁上的造口，心理上难以接受，感到无助、自卑和绝望。徐迎春[1]研究发现，患者的年龄、文化程度的不同，发生自我形象紊乱的发生率也不同。医务人员应针对患者的具体情况，制定个性化的心理疏导计划和认知干预计划，缓解患者的焦虑、恐惧、悲观情绪，营造一个良好的环境和氛围，使患者顺利接受结肠造口手术及术后自我护理。如采用“下调比较法”进行心理护理，从对患者的不断沟通中，了解患者的心理动态、家庭状况，将患者乐观的一面与比自己不幸的患者进行比较，从而使患者产生幸运感，树立积极健康的生活态度，有效地增强患者战胜疾病的信心。

2.2.2 造口的护理

①观察造口血运情况，有无回缩、出血及坏死，避免引起结肠坏死的原因，比如腹带过紧、造口袋开口过小等。指导患者每日手指扩张造口1～2次，防止造口狭窄。②减少结肠液、粪水对皮肤的腐蚀刺激，及时清理流出的大便，保持皮肤清洁干燥，可在造口周围皮肤涂抹凡士林、氧化锌软膏。③饮食少量多餐，清淡易消化，不宜进食胀气、产异味、粗纤维食物，促进规律大便形成。④指导患者正确使用造口袋，造口袋的开口应剪至合适大小，过大或过小都会影响使用效果，一般说来，应比造口大约0.375cm[2]。了解患者的经济状况，对于难以长期接受造口袋费用的家庭，医务人员应充分发挥科研创造能力，应用医学小发明，起到即能达到治疗、护理的作用，又能为患者减轻经济负担的作用。朱新青等[3]、谭海燕等[4]设计的改良人工肛门袋，加用一次性保鲜袋的方式，即经济又实惠，取得良好效果。⑤指导造口灌洗，通过灌洗不仅能使排便得到控制，还可减少造口袋的使用量。

2.3 远期医疗追踪，提高生存质量

2.3.1 建立医院一家庭一社区一个体化康复护理模式，为患者及家属开展住院期间全程系统的健康教育，对出院后的结肠造口患者进行家庭护理干预，可明显提高患者的生命质量。同时，与社区卫生服务中心（站）进行合作，对社区医务人员开展造口知识培训，实现为患者提供连续性医疗的目的。通过医务人员对结肠造口患者实施医院治疗到社区护理，使患者感受到来自医护人员关心和照顾，从而帮助结肠造口患者实现生理、心理、社会的全面康复，提高生命质量，重返社会。

2.3.2 患者只有适应社会，心理压力才会消除。与患者共同制定活动计划，鼓励患者参加社会活动，比如加入“造口病友”俱乐部，通过与病友的相互关心和了解，获得支持与帮助。医务人员可利用各种信息、网络平台，普及宣传相关知识，呼吁社会群体关爱接纳结肠造口患者，帮助患者重返社会。

2.3.3 家庭的支持是提高患者生存质量的重要保证。指导患者家人积极参与患者饮食、生活及造口护理，为患者提供家庭支持。

2.3.4 培养患者的自理能力，帮助患者术后重建自我形象，接受生活方式的改变，树立积极向上的生活态度，恢复自信心，在自我护理中体会到自身价值。