银屑病患者的临床护理

张翰文关 君张彦玲王珊珊

（1 黑龙江省医院南岗分院，黑龙江 哈尔滨 150001；2 黑龙江省哈尔滨市公安局监管支队卫生院，黑龙江 哈尔滨 150070）

银屑病患者的临床护理

张翰文1关 君2张彦玲1王珊珊1

（1 黑龙江省医院南岗分院，黑龙江 哈尔滨 150001；2 黑龙江省哈尔滨市公安局监管支队卫生院，黑龙江 哈尔滨 150070）

目的 探讨银屑病患者的临床护理方法。方法 选取 2010 年 1 月至 2011 年 12 月收治的 90 例银屑病患者临床护理方法进行分析。结果 经积极正确的治疗及护理所有患者均痊愈出院。结论 通过临床护理使患者焦虑得以缓解，患者能表述并接受皮损导致的外表改变，能积极应对。瘙痒减轻或消失，睡眠状况改善，提高银屑病患者的生活质量。

银屑病患者；护理

银屑病又名牛皮癣，是一种慢性复发性炎症性皮肤病。此病临床上较常见但无传染性。轻者以外用药治疗为主，重症患者根据病情作全身治疗。典型的皮肤损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，伴不同程度的瘙痒。选取2010年1月至2011年12月收治的90例银屑病患者临床护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取住院治疗90例符合银屑病诊断标准的银屑病患者患者，其中男65例，女25例。年龄8～72岁，平均38岁。病程6个月～25年，平均病程10年。寻常型84例，红皮病型3例，关节病型3例。住院时间20～62d，平均35d。

1.2 方法

1.2.1 局部治疗

根据皮损选择外用药物。角质促成剂或剥脱剂：有2%～10%煤焦油软膏、0.1%～2%蒽林软膏或5%～10%水杨酸软膏。后二者刺激性较强，不宜用于面部和皮肤皱褶处。皮质类固醇用于顽固性皮损，一般选用中效以上制剂。应注意用药后的局部和全身不良反应，长期使用强效类激素可产生耐药或反跳，停药后可诱发红皮病型或脓疱型银屑病。钙泊三醇属维生素D3的衍生物，不良反应较小，常用0.005%的软膏，每日1～2次涂于患处。注意每次用药不宜超过体表面积的40%，也不宜用于面部及皮肤皱褶处[1]。维A酸可减轻红斑、浸润和脱屑。高浓度可引起刺激反应，常用制剂为0.025%～0.1%维A酸软膏。

1.2.2 全身治疗

一般用于红皮病型、泛发性脓疱型、关节病型以及其他方法疗效不佳的重症寻常型银屑病，甲氨蝶呤：每周10～25mg顿服，或2.5mg，每12h1次，连服3次，以后每周重复给药。环孢素：3～5mg/（kg·d)，从小剂量开始，无效者可逐步增加剂量。皮质类固醇用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病。因激素短期内可使皮损消退，而停药后很快出现反跳，皮损更广泛，病情加重，使治疗更困难，故不主张用于寻常型银屑病。维A酸类对红皮病型、关节病型、脓疱型银屑病以及部分浸润肥厚顽固的寻常型银屑病有较好的疗效[2]。常用的药物有阿维A酯，0.5～1.0mg/（kg·d)，口服。维生素C适用于各型银屑病，常采用大剂量静脉滴注，每日3.0～5.0g，连续 10～14d为1个疗程。

2 护 理

2.1 一般护理

鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，如肉、蛋、豆制品及新鲜蔬菜等。忌食海鲜、辛辣刺激性食物，禁饮酒。床铺保持平整、清洁卫生，及时清扫皮屑，保持室内空气新鲜流通，定期消毒。对于头部皮损较重的患者应将头发剃掉，以便药物治疗。除急性进行期外，保持皮肤清洁，可使用碱性弱的肥皂洗澡，以减少对皮肤的刺激。急性期避免日光中紫外线的照射，减少户外活动的时间，阳光强烈时外出应打伞。告知患者应修剪指甲，尽量避免搔抓皮肤，如瘙痒剧烈，可用指腹轻轻按压皮肤，以免抓破皮肤而引起继发感染。避免机械性摩擦，选择棉织衣服、被褥，不宜选用人造纤维、皮毛等，衣服宜宽松。

2.2 心理护理

良好的心理、稳定的情绪是治疗疾病的根本，所以心理护理尤为重要。根据患者的心理特点，做好针对性护理。向患者耐心解释发病的原因及不良的心态对疾病的影响。帮助其安心治疗，树立战胜疾病的信心。对痛苦忧郁者多予劝导安慰；对疑虑不安者认真解答疑问；对悲观自弃者多予鼓励；对反复发病者应协助查找病因并尽力去除各种诱因。建立良好的护患关系，用与知心朋友谈话般的语言对患者进行交流，针对患者不同心理进行不同的教育与指导，特别是对于文化素质水平低的患者反复多次进行，使他们对教育内容能够理解、遵守、接受[3]。规劝家属要理解、同情、关心患者，避免在患者面前讲到刺激性的语言，增加患者家属对医务人员的信任度，积极配合医护人员，减轻患者思想压力和思想包袱。

2.3 缓解瘙痒及加强对皮损的护理

保持皮肤的清洁卫生，防止外伤，忌搔抓及热水烫洗。瘙痒剧烈时可遵医嘱给镇静或抗组胺药。使用免疫抑制剂者，告之患者每周检查一次白细胞，如果白细胞计数过低应停药，并按医嘱加服升白细胞药。指导患者正确使用外用药物，每次用药前应先沐浴，将鳞屑洗去，以提高药效。寻常型银屑病，搽药前应用温水先将鳞屑洗去再用药，可提高疗效[4]。但不宜用热水烫洗局部皮肤或过度擦洗，进行期银屑病应外用温和无刺激性药物，禁用刺激性强的外用药物。以免发生同形反应或诱发红皮病型银屑病。在急性期避免使用刺激性强的药物，首次用药应从低浓度小面积开始，皮损范围较大时，可分区分批用药，防止药物吸收过多而中毒。

2.4 用药护理

使用免疫抑制剂者，应每周检查一次血常规，如白细胞计数过低应停药，并按医嘱服升白细胞药。使用糖皮质激素，应注意用药后的局部和全身不良反应，长期使用强效类激素可产生耐药或反跳，停药后可诱发红皮病型或脓疱型银屑病。每日擦药前先用热水、肥皂洗去鳞屑，急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病。若有渗出可按一般或亚急性炎症处理，稳定期可涂作用较强的药物。初时浓度宜低，以后酌情增加，若皮损广泛，需大面积用药时，由于外用药吸收较多时易引起中毒，宜将皮损划分为几个区域，各区擦以不同药物或分区分时擦药。面部、外阴、腋下、腹股沟等处宜选用温和、刺激性小的药物，头部擦药时，男性患者应劝其剃去头发，女性患者应剪短头发。遵医嘱用药，不得随意增减药量，若出现高血压、剥脱性唇炎或皮损加重等情况时，应及时就诊。

2.5 指导患者功能锻炼，改善病变关节的功能

制定训练计划，指导患者加强患肢运动和功能锻炼，以增进关节活动度，使其生活能逐步自理。

2.6 提供饮食指导，养成良好的饮食生活习惯

正常每天饮食中，增加1～2个鸡蛋，以补充蛋白质。劝告患者避免饮酒、不喝浓茶和咖啡，尽量少食高脂肪、海鲜、辛辣食品和其他刺激性食物。

3 健康教育

培养良好的卫生、饮食习惯，避免不良生活方式的影响。保持身心愉悦，避免精神紧张，积极参加体育锻炼，增强体质。避免各种可能的诱发因素，如忌刺激性饮食，防止过度疲劳和外伤，及时治疗咽喉

部感染和其他感染病灶。患者和家属学会和掌握局部与全身用药的方法。皮疹好转后，不要立即停药，尤其是皮质激素类药物，应在医师的指导下减药或停药[5]。对于疾病发作有明显季节性的患者，可在冬季来临前，在医师的指导下进行预防性用药[6]。使用外用药期间，皮疹面积增大，或有灼热、刺痛感，应立即停药就医。定期门诊随访，特别是使用皮质激素类药物和免疫抑制剂的患者，每1～2周门诊随访1次。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:767.

[2]杨雪源,陈志强.阿维A治疗严重类型银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2003,32(10):610-611.

[3]张学军.皮肤性病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:117-122.

[4]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:488-492.

[5]常立玲.脓疱型银屑病护理体会[J].济宁医学院学报,2003,26 (4):61.

[6]王莉,徐小迪.红皮型银屑病护理体会[J].西北国防医学杂志, 2005,26(6):473.

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