周围型小肺癌40例CT诊断分析

张书伟

（山东省宁津县人民医院影像科，山东 宁津 253400）

周围型小肺癌40例CT诊断分析

张书伟

（山东省宁津县人民医院影像科，山东 宁津 253400）

目的 探讨周围型小肺癌 CT 诊断方法。方法 对 40 例周围型小肺癌患者的临床资料进行回顾分析。结果 血管集束征 8 例，小结节征 7例，胸膜凹陷征6 例，毛刺征 4 例，分叶征 8例，空泡征 3例，细支气管充气征 4 例。结论 CT 对周围型小肺癌患者的诊断具有重要的价值，值得推广应用。

周围型小肺癌；螺旋 CT；诊断

周围型小肺癌是指位于肺的周边，生长在支气管以下部位，直径＜3cm的肿瘤，是临床上较为多见的恶性肿瘤之一，占据恶性肿瘤死因的第1位，临床以中心型肺癌较为多见。临床症状不典型，生化指标不明确，诊断与鉴别诊断是胸部影像学的重点及难点。近年来，随着人们生活习惯和环境的改变，肺癌发生率逐年增多，成为发病率高、治愈率低的一类恶性肿瘤，严重威胁人类健康，近年来，根据有关资料数据显示，患病率年轻化趋势明显[1]。大多数患者自觉症状来院就诊时已经属于晚期，5年生存率只有10%～15%。因此，肺癌的早期诊断是提高患者生存率的关键，及早而准确地诊断肺癌可提高患者的预后。因此，肺癌的早期诊断治疗十分重要。CT已经成为目前临床最重要、最可靠的检查方法之一，本文对40例原发周围型小肺癌影像表现进行回顾性分析，探讨CT对周围型肺癌的诊断价值，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年12月在我院检查的40例周围型小肺癌患者，均经手术或活检穿刺病理证实，其中男23例，女17例；年龄22～70岁，平均48岁，病史2～6个月；临床表现：咳嗽、咳痰5例，痰中带血丝10例；胸痛6例，发热10例，无明显症状体检发现9例。病变部位：后基底段5例，左上叶尖后段6例，右上叶尖后段9例，右下叶背段10例，前段4例，左下叶背段6例。病理类型：鳞癌l0例，腺癌10例，未分化癌7例，中、低分化腺癌10例，小细胞肺癌1例，细支气管肺泡癌2例。病灶大小：病灶直径≤2cm 22例，病灶直径2～3cm 18例。上述所有患者均在CT检查前均未接受过放疗、化疗及其他免疫治疗。

1.2 检查方法

使用美国GE公司生产的Light speedVCT机，所有病例采用仰卧位，在平静呼吸时屏气进行常规肺CT扫描，扫描条件设定为：管电压120 kV，管电流90 mAs，层厚5 mm，扫描范围自肺尖至肋膈角水平。病灶处进行薄层扫描，层厚、间隔为3mm，40例患者全部行增强扫描，肺窗：1800/-700。纵隔窗：400/20。分别测量平扫及增强后病灶的CT值，观察病灶内部结构、边缘特征及相邻周围结构关系。扫描完肺动脉期后，再根据病灶强化情况确定后延迟时间。读片由2名主治医师以上的影像科医师进行分析。

2 结 果

2.1 病变部位

后基底段5例，左上叶尖后段6例，右上叶尖后段9例，右下叶背段10例，前段4例，左下叶背段6例。

2.2 病灶大小

病灶直径≤2cm 22例，病灶直径2～3cm 18例。

2.3 病灶的形态

球形20例，类圆形13例，不规则形7例。

2.4 CT基本征象

①血管集束征：表现为周围的血管向结节聚集，病灶＞l0mm的患者，此征象显示率较高，在本次研究中，血管集束征8例。②小结节征：在本次研究中，小结节征7例。③胸膜凹陷征：表现为瘤灶与邻近胸壁间三角形影，其尖端与线状影相连，在本次研究中，胸膜凹陷征6例。④边缘毛刺征：肺窗可见肿瘤周边或部分边缘示放射状短细毛刺影，棘状突起或锯齿状改变，在本次研究中，边缘毛刺征4例。⑤分叶征：表现为肿瘤边缘凹凸不平的花瓣状突出，深浅不一，根据国内研究学者提出的分叶标准，两个突出之间为相对凹入的切迹，可分为深分叶和浅分叶，在本次研究中，深分叶3例，浅分叶2例，无分叶3例。⑥空泡征：肺窗见瘤体中央区，少数近边缘处呈点状低密度影，多数表现为肿瘤内直径≤5mm的气体密度影，一个或多个，呈蜂窝状，连续几个层面均可见到，上下层面不连续，边界清，在本次研究中，空泡征3例。⑦细支气管充气征：表现为肿瘤内细条状空气密度影，瘤灶内可见细管状低密度，长短不一，有的可见分支。在本次研究中，细支气管充气征4例。

3 讨 论

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，病因至今尚未完全明确，临床主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、发热、呼吸困难等。通过采用螺旋CT扫描，并对不容易鉴别的一些小病灶进行薄层扫描，有利于降低容积效应的影响，提高密度分辨率，增快扫描速度，消除呼吸运动伪影，有利于观察CT值最高的病灶断面和内部结构，缓解心脏搏动对邻近结构的影响。CT扫描是发现和诊断早期肺癌的敏感方法，能准确显示瘤灶内部结构及肺组织，显示胸片上难以显示的影像。伴随着螺旋CT扫描技术的出现，部分处于肺癌早期的患者被检出，从而大大提高了治愈概率。通过对周围型小肺癌进行CT研究，做到对疾病早发现，早治疗，提高患者生存率。本组周围型小肺癌主要表现为血管集束征、小结节征、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征、细支气管充气征等。临床资料显示，分叶征、空泡征和胸膜凹陷征则是周围型小肺癌的主要特征。其具体表现为：①小结节征：本组病例中，小结节征7例。②血管集束征：指周围的血管向结节聚集，肺癌的绝大多数血供是来自支气管动脉，少数来自肺动脉或其他侧支血管，如果聚拢的血管是肺动脉分支，则其相伴行的支气管结构也受累，通过CT表现观察血管集束征肺癌的手术切除标本可以看到，肺癌血供丰富，远肺门侧的血管由小静脉组成，粗大的动、静脉血管集中于肿瘤边缘，说明在所有的肺癌病例中都可以看到肺静脉受累的情况，并被部分纤维组织包绕，这些血管均来自病灶的外围，因此，属于外围供血血管。通过进行薄层重组，可对血管走行作多平面重组，有利于更加清晰的显现血管集束征或者肿块内部的血管征象。本组病例中，血管集束征8例。③分叶征：分叶征的发生率约为84%，是周围型小肺癌最常见的基本征象，直径＜1cn的结节分叶征明显低于直径在3cm的结节，与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，且生长速度不同的一种癌变，通过肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管或者支气管分支，引起肿瘤生长受限，从而产生凹陷，形成分叶的形态。分叶有深浅分叶之分。深分叶对周围型小肺癌具诊断价值，分叶明显甚至形成较深切迹者更可能是恶性肿瘤，绝大多数患者的小肺癌是呈深分叶，良性结节也可显示分叶，以浅分叶较常见。本组病例中，深分叶8例，浅分叶3例，无分叶2例。④胸膜凹陷征：表现为在肿瘤与胸膜间以胸膜为基底的三角形影，大多呈喇叭口状，其发生是通过肿块内部的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致，引起脏层胸膜沿拉力方向下陷，逐渐向肿瘤灶处僵直或倾斜，鳞癌、腺癌等纤维组织因为其内部分化程度较高，可发现水平裂、条形影及斜裂胸膜凹陷出现曲线影。⑤边缘毛刺征：指肿瘤边缘的细小、毛刺样改变，特点是肿块边缘伸出3～15条不等的毛刺影，细、短、密，呈放射冠状，是由肿瘤间质与血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致，良性病灶的毛刺相对较粗、长、疏。此为肺癌的常见征象。⑥细支气管充气征：为病灶内细条状空气密度影，亦可为直径1mm的小泡状空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理为肿瘤细胞伏壁式生长，呈扩张的细支气管影，同时由于肿瘤与周围纤维组织增生，可呈孤立性结节性阴影，从而导致细支气管扩张[2]。临床上常见于细支气管肺泡癌或腺癌，CT表现为边缘清楚的肿块，密度均匀，但应与细支气管肺泡癌鉴别。本组病例中，细支气管充气征4例。⑦空泡征：是指＞5 mm的圆形或类圆形空气样低密度影，是形成小泡征的组织学基础，空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，直径＜5 mm，可单发或多发，有壁结节，空洞呈中心型或偏心性发生，如果发现空泡征透光影内缘有结节状或者出现不规则边缘，多数系坏死的肿瘤组织液化经支气管排出后形成。此征出现率不高，良性极少，多见于恶性。并且，其出现率伴随着肿瘤增大而明显减少。空泡征对早期周围型肺癌最具有诊断价值。如果患者的肺部有多个小泡密集的聚集在一起，出现蜂窝状改变，也可称之为蜂窝征，此征仅见于肺泡癌，本组病例中，空泡征3例。综上所述，CT对周围型小肺癌患者的诊断具有重要的价值，值得推广应用。

[1]张善华,陈志军,王和平,等.磨玻璃密度小肺癌CT表现与病理类型相关性研究[J].医学影像学杂志,2009,19(8):970-972.

[2]卓丽华,龙拥军.周围型肺癌的cT诊断[J].临床肺科杂志,2008,13 (5):649-650.

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：1671-8194（2013）08-0208-02