喉裂开治疗喉部肿物的临床探讨

王文莉

（甘肃省成县人民医院，甘肃 陇南 742500）

喉裂开治疗喉部肿物的临床探讨

王文莉

（甘肃省成县人民医院，甘肃 陇南 742500）

目的 探索治疗喉部巨大肿物的临床治疗措施，为实际工作积累经验。方法 随机抽取了 2006 年 1 月至 2010 年 12 月在我院接受治疗的患者资料，共收录 23例进行临床研究。所有患者在治疗喉部肿物时均采用喉裂开处理方式，临床严格按照喉裂开手术方式操作，执行无菌手术方案。结果 经过喉裂开手术后，23 例患者症状得到有效控制，临床恢复效果较好，治疗前后症状差异性显著（P＜ 0.01）。结论 选用喉裂开术处理喉部肿物的效果优越，应积极推广使用。

喉裂开；喉部肿物；手术；疗效分析

喉部肿物是由多种病因诱发的复杂性疾病，常以咽喉发炎的症状形式存在，影响了正常的生活状态及心理情绪。随着医疗技术的改革进步，临床对喉部肿物处理依赖于手术治疗。喉开裂是临床操作的首选方式，术前应准备操作所需的医疗器材。现结合我院收录的23例资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2006年1月至2010年12月我科收治的23例喉巨大肿物患者，其中男13例，女10例，都采用喉镜照相，CT确诊。其中乳头壮瘤14例，疣状癌1例，巨大息肉6例，声门下癌1例.均采用喉裂开气管切开全麻肿瘤切除。选择某一典型案例，具体情况：患者张建社，男，40岁，进行性呼吸困难1年，加重2月。患者于入院1年前出现进行性呼吸困难，因经济原因未到正规医院就诊。近2月上述症状加重，不能平卧。在我院就诊给与雾化吸入等治疗后，上述症状加重，遂转往上级医院就诊。经CT，电子喉镜，活检确诊为喉疣状癌。全身情况差，血糖53.24mmol/L，经过降血糖治疗后，血糖居高不下，在兰大二院治疗18d后，无奈的放弃治疗。出院后患者一度出现窒息，于第5日有所缓解，家属不忍视之，送来我科临终。经详细询问病史，进一步细致的全身检查，发现患者高血糖的原因乃长期大剂量糖皮质激素所致。且患者，心肝肺肾功能尚可，能耐受手术。

1.2 方法

在征得患属同意后，在充分的术前准备下，采取以下措施：①切口：直切口：上至舌骨平面，下胸骨上切迹。横切口：平环状软骨下缘。逐层切并皮肤、皮下组织、颈阔肌。②暴露甲状软骨和环甲膜：向两侧分离颈前带状肌，暴露甲状软骨、环甲膜、环状软骨和气管。③切开环甲膜和甲状软骨：自环甲膜处作一横切口，经此窥视声门下区是否被病变所累及。将1%丁卡因纱条填入气管。用重剪经环甲膜切口处正中剪开甲状软骨。④暴露病变：用拉钩将甲状软骨拉向两侧，观察喉腔病变范围，以决定切除方法及范围。见杨梅壮物约5cm ×5cm×6cm大小，基部沿气管半环行连接，巨声带约1cm。⑤切腺病变：沿安全边界切开黏膜，自黏膜下将病变完全切除。⑥修复创面：取一块游离皮瓣置于创面，用4-0肠线间断缝合；或者游离创面上，下缘，拉拢缝合。⑦缝合切口：甲状软骨板对合复位，用肠线间断缝合甲状软骨膜。逐层缝合环甲膜、带状肌、皮下组织及皮肤。⑧全麻清醒后拔出麻醉插管，放入气管套管。术后第7天拔管，14d出院，患者发声恢复正常，观查止今未复发，高血糖不治自逾。

2 结 果

喉部肿物可能油多种病发因素所致，对患者身心健康造成了诸多不利影响。随着医疗技术的改革创新，喉裂开手术应用于临床操作的价值得到肯定。本组23例，均属于家庭条件差，晚期就医患者，瘤体巨大，切有不同程度的展转就医史，经过喉裂开肿瘤切除，均获得了很好的疗效，发声恢复正常，呼吸功能恢复正常。治愈率100%[1]。喉裂开巨大肿瘤切除是很好的治疗办法，其不仅具有良好的治疗效果，且临床手术操作步骤相对简单，易掌握。

3 讨 论

喉（Larynx）作为生命的咽喉要道，承担着发音、呼吸、保护及辅助吞咽等多项重要的生理功能，在人体生理活动中起着举足轻重的作用。临床对于喉部肿物的检查，常见表现：右声带充血，前中大部及前联合，左声带前部广基出粗糙肿物，表面不平，黏膜液消失，累及声门下，右声带中后部光滑，黏膜肿胀，双杓活动好，杓间黏膜肥厚。

喉的外科治疗有一百多年的历史，由最初的彻底切除肿瘤牺牲喉器官及功能为代价逐步发展到保留喉功能和微创手术，有效消除了许多人对喉患者手术后就一定不能说话的误解，做到了在尽可能提高患者生存率的前提下提高其生活质量。支撑喉镜这种器械和手术技术，不是新生事物，但在其逐步发展和创新的过程中，笔者着重强调该技术在喉部常见、多发病的治疗中仍具有重要的作用[2]。它的明显优势在于：视野开阔，易于观察，能充分显露喉部解剖关系及病变部位，仅对会厌喉面、杓间区的观察视角不足；创伤小，可替代相当一部分喉裂开手术。此外，可暴露喉腔全貌，视野清楚，避免误伤正常喉腔黏膜.本组均属于家庭条件差，晚期就医患者，瘤体巨大，有不同程度的展转就医史，经气官无法插管，采用此法。笔者认为，在临床诊疗中，以抢救患者的生命为第一要务，做到解决主要矛盾的主要方面，局部和全身结合，尽管目前有激光，显微，等技术，但其适用范围是有限的，在临床活动中应做到合理应用各类技术，目的是科学的救治患者，不能一叶障目[3]。望各位同仁提出宝贵的教诲。

4 结 论

本次对于23例患者均采用喉裂开手术处理之后，临床观察效果十分显著，治理后患者的治愈率达100%，充分说明了手术处理的医疗价值。从未来医疗技术改革趋势分析，喉部肿物应及时配备科学的治疗方案，并且选用多功能医疗器材参与操作，这样才能从根本上解决患者的症状。

[1]刘霞云,程慰北.显微支撑喉镜治疗声带息肉及小结的比较[J].实用医学杂志,1998,14(12):905.

[2]Thomas JV,Olsen KD,Neel HB,et al.Early glottic carcinoma treated with open laryngeal procedures[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1994,120(3):264-268.

[3]廖艳萍.支撑喉镜下显微手术治疗体会[J].中华显微外科杂志, 1998,21(1):72.

R739.65

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：1671-8194（2013）08-0183-02