下颌骨骨折微型钛板坚固内固定的可靠性及效果观察

王友文

（江西省安福县中医院，江西 安福 343200）

下颌骨骨折微型钛板坚固内固定的可靠性及效果观察

王友文

（江西省安福县中医院，江西 安福 343200）

目的 探讨下颌骨骨折微型钛板坚固内固定的可靠性及效果。方法 我院自 2009 年 11 月至 2012 年 11 月收治下颌骨骨折患者 19例，对其给予手术切开复位行微型钛板内固定，观察实际临床的可靠性和临床治疗效果。结果 所有患者术后伤口均无感染，张口度均在37mm 及其以上，均较好地恢复到正常的咬合关系。结论 下颌骨骨折微型钛板坚固内固定的具有很好的临床疗效，且安全可靠，并发症少，值得临床进一步推广应用。

下颌骨；骨折；微型钛板；坚固；内固定；可靠性；效果；张口度

在颌面部创伤中，下颌骨骨折是最常见的，在以往的治疗中，多采用单纯颌间结扎、切开钢丝内固定、颌间牵引、小钢板内固定等方法，在临床应用中虽然也取得了比较满意的效果，但是其缺点是不能张口训练，从而导致比较差的卫生条件，更有甚者需要二次手术将内固定材料取出，给患者带来了极大的痛苦，影响了临床治疗效果。探讨下颌骨骨折微型钛板坚固内固定的可靠性及效果，为今后的下颌骨骨折临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2009年11月至2012年11月收治下颌骨骨折患者19例，其中男性患者15例，女性患者4例，年龄为6～68岁，平均年龄为42.5岁。其中伴有上颌骨或颧弓骨、颧骨骨折患者4例，所有患者在手术之前均有不同程度的骨折断端移位和咬合错乱。

1.2 方法

选用含钛99.8%的钛板以及螺钉，经过试验，其理化性能与人体有良好的生物相容性。对所有患者均给予微型钛板坚固内固定治疗，术中选择的钛板及钛钉要合适，通过手工弯曲，使其与骨表面相适应。根据Champy等对下颌骨应力曲线模拟分析结果，确定理想位置为钛板位置，即将两块小型钛板于两颏孔之见的骨折线上平行固定，而下颌角区域及颏孔后方的骨折线沿张力曲线对一块钛板进行固定。要在骨折线外0.5cm处进行钻孔，每侧应至少应用两枚螺钉。应位于活动黏膜上给予口内切口，距附着龈至少0.5cm，以防止钛板暴露、切口裂开，在缝合的时候保证切口两侧有足够的软组织。一定要先恢复到正常咬合关系，然后再进行固定，行暂时颌间固定，无论是助手辅助完成还是钢丝暂时结扎。此外，多发性下颌骨骨折，治疗过程中还时常需要进行短期的颅颌绷带固定或颌间牙弓夹板牵引[1]。

2 结 果

经过手术治疗之后，所有患者伤口均I期愈合，咬合术均正常，只有1例患者稍许开颌。与伤前相比较，所有患者张口度均恢复正常，且所有患者均无排异、炎性反应。

3 讨 论

下颌骨骨折的传统方法是颌间钢丝结扎固定下颌骨骨折，但是，通过大量的临床研究表明，在生理上颌间结扎固定并不是一个好的方法，其主要原因是由于颞颌关节给予6周左右的制动后，会引起关节退行性病变，从而使得并发症增多。这充分表明下颌骨骨折应用颌间钢丝结扎固定处理已经过时，应该由新的治疗方法所替代。在以往的下颌骨骨折治疗过程中，运用的钢丝骨间结扎的不稳定性及排异性均产生了一定的不利因素[2]。

目前临床上对下颌骨骨折治疗应用最为广泛的方法是微型钛板行下颌骨骨折内固定，其主要的优点是材料适应证广、生物相容性好。在手术过程中，因为钛钉只需要在骨面外侧面固定钛板，因此对骨内侧面组织无需分离，这就减少了组织损伤[3]。同时，根据患者实际临床情况，不同的骨折部位，选择不同长度的钛钉，这对下颌骨内的血管神经束损伤实现了避免的目的。钛板还具有一定的可塑性，能够使其紧密贴合于骨面，钛板还具有固位力强、高强度的优点，在理想位置放置钛板，对骨折断端的稳定起到了强有力的维持作用，促进了患者的早期恢复下颌骨功能。

在实际临床应用中，外伤骨折情况往往比较复杂，如有粉碎性骨折，骨缺损，或暂时固定时能够恢复到正常咬合关系，但是手术结束后将临时颌间结扎去除后，咬合关系有错乱，或年龄比较小的患者，虽然经过小型钛板内固定，但是恢复咬合关系仍然不是很理想。如果出现以上情况，均应辅以1～2周颅颌绷带固定咬合关系或加用牙弓夹板行颌间牵引。

对于高位髁状突骨折，给予患者保守治疗的同时，配合早期张口训练，能够获得比较满意的治疗效果。常规下行颌骨体部骨折颌间钢丝结扎，其时间需要4～6周。如果患者伴有下颌骨其他部位骨折，则在结扎期间不能够进行张口训练。而对患者给予钛板内固定治疗的时候，则不需要行颌间结扎。临床中如果个别患者即使需要牵引，其时间也只需1～2周即可。因此，如果患者为髁状突高位骨折，且同时伴有下颌骨其他部位骨折，因为钛板内固定已经应用到其他部位，因此使得早期行张训练变成了可能。给予4～6周颌间结扎之后，去除颌间结扎，也很难恢复到伤前正常大小的张口度。下颌骨骨折微型钛板坚固内固定，能够早期行张口训练，有效防止了术后张口受限。通过本组应用，微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折，临床效果满意，具有很好的可靠性，减少了术后并发症的发生，促进了患者的术后康复，值得临床推广应用。

[1]李连科.不同术式治疗下颌骨骨折68例临床研究[J].中国医药科学,2012,2(12):207-209.

[2]姚红磊,纳应坤,陈涌,等.微型钛板植入体可坚强内固定修复下颌骨骨折[J].中国组织工程研究,2012,16(12):2233-2236.

[3]张少平.微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折临床体会[J].吉林医学,2012,33(23):5047-5048.

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