儿童颌骨骨折坚强内固定术后取钛板的原因分析

王 磊 吕改玲

（漯河市中心医院口腔颌面外科，河南 漯河 462000）

儿童颌骨骨折坚强内固定术后取钛板的原因分析

王 磊 吕改玲

（漯河市中心医院口腔颌面外科，河南 漯河 462000）

目的 分析儿童颌骨骨折坚强内固定术后钛板取出的原因、适应证及时机。方法 对45例2000～2012年我科收治的儿童颌骨骨折坚强内固定术后取钛板患者进行总结和分析。结果 因家属强烈要求“无症状”钛板取出的有30例，占66.67%，因感染、钛钉松动、钛板移位、断裂、外露及局部疼痛或麻木等“有症状”钛板取出的有15例，占33.33%。结论 因家属强烈要求“无症状”钛板取出是儿童颌骨骨折坚强内固定术后钛板取出的主要原因，我们应根据每个个体的具体情况确定钛板取出的适应证和最佳时机。

儿童；颌骨骨折；坚强内固定；钛板取出

由于钛板具有良好的生物相容性，耐腐蚀性高，可长期保留于体内[1]，坚强内固定术在近年来颌骨骨折的治疗中得到广泛应用，并取得了十分理想的临床效果。但钛板术后是否常规取出、取出的适应证及最佳时机的问题随之而来，特别是对于儿童患者，目前国内外专家学者和临床医生尚无定论。我们对2000～2012年我科收治的45例儿童颌骨骨折坚强内固定术后取钛板患者进行了总结和分析，现报道如下。

1 临床资料

2000～2012年我科收治的儿童颌骨骨折坚强内固定术后取钛板患者45例，其中男性31例，占68.89%，女性14例，占31.11%，男∶女为2.21∶1，年龄最小4岁，最大12岁，平均年龄7.5岁。上颌骨骨折4例，颧骨及颧弓骨折11例，下颌骨骨折30例。取板时间最短为坚强内固定术后3个月，最长为坚强内固定术后2年。术前常规行X线或CT三维重建检查，了解骨折愈合情况及钛板位置。

2 结 果

45例患者中，因家属强烈要求取出钛板的有30例，占66.67%，因感染取出钛板的有5例，占11.11%，因钛钉松动取出钛板的有5例，占11.11%，因钛板外露取出钛板的有3例，占6.67%，因局部疼痛或麻木取出钛板的有2例，占4.44%。

3 讨 论

3.1 钛板取出的原因

目前国内外专家学者和临床医生对儿童颌骨骨折坚强内固定术后钛板是否常规取出尚无统一意见，多数人持否定态度[2,3]。临床上钛板取出有两种情况[4]：一种是固定部位“有症状”钛板取出（symptomatic plate removal），另一种是固定部位“无症状”钛板取出（asymptomatic plate removal）。本组45例患者中，30例因家属要求取出钛板的，即属于“无症状”钛板取出，占66.67%，是钛板取出的主要原因。这部分患者的家属担心：儿童正处于生长发育期，钛板、钛钉会影响颌骨的正常生长发育，导致颌面部发育畸形甚至功能障碍，应当尽早取出。然而动物实验和临床观察并没有发现钛板的长期存在会限制颌骨的发育，而是随着颌骨的生长钛板被骨完全包埋。况且二次手术对软组织和骨膜的剥离反而会影响颌骨的生长[5]。同时，二次手术会增加患者的痛苦和医疗费用，而且某些部位如下颌角、髁突及经头皮冠状切口入路复位固定的颧骨、颧弓的钛板取出往往很困难，容易出现神经损伤、感染等并发症[6]。因此我们认为，对于无症状的儿童患者，不必强求取出钛板。本组其余15例则属于“有症状”钛板取出，占33.33%，其中因感染取出钛板的有5例，占11.11%，因钛钉松动取出钛板的有5例，占11.11%，因钛板外露取出钛板的有3例，占6.67%，因局部疼痛或麻木取出钛板的有2例，占4.44%。感染是“有症状”钛板取出的常见原因[7]：首先，颌面部骨折常常涉及口腔、鼻腔及上颌窦等有菌环境，钛板、钛钉植入这些部位后，细菌容易在其周围定居繁殖，从而造成周围炎症性骨溶解，继发钛板、钛钉松动。其次，感染也与钛板放置部位及骨折严重程度有关[8]，上颌骨颧牙槽嵴区和下颌骨颊侧牙槽嵴区的黏膜较薄，承受的咀嚼压力较大，钛板长期放置在这些部位容易造成黏膜感染破溃、穿孔，使钛板外露。创伤严重的骨折如多发性、粉碎性骨折，也容易继发感染。最后，医生对固定装置、固定部位的选择，以及手术操作也是引起感染的重要因素[9]。固定装置选择错误，没有达到足够的稳定性，或者固定部位选择错误，使固定装置受到持续过大的应力负载，钛钉就会和颌骨之间形成纤维性结合而不是骨性结合，从而导致钛钉松动、脱落，钛板移动、断裂，进而形成感染。局部疼痛或麻木是“有症状”钛板取出的另一个常见原因[10]，这些部位多见于眶下区和颏孔区，主要是钛板压迫到眶下神经和颏神经，对其造成损伤所致。避免该症状出现的关键在于术中钛板尽量远离神经放置，如果固定部位受限，可以首先充分游离松解神经后再放置钛板。

3.2 钛板取出的适应证

对于儿童颌骨骨折坚强内固定术后患者是否常规取出钛板，目前仍存在很大争议。欧洲国家普遍在骨折愈合后常规取出钛板，认为无论钛板的生物相容性多好，作为“异物”存在体内有潜在危险。而在英国和美国，钛板只在出现症状时才取出，取板率为5%～20%[11]。通过对上述临床资料的总结和分析，我们认为，对于感染、钛钉松动、钛板外露及局部疼痛或麻木的有症状儿童患者，钛板必须取出。对于家属因担心会影响颌骨生长发育而要求取出钛板的无症状儿童患者，我们应该用相关的专业知识向家属耐心解释，消除他们的顾虑，尽量避免二次手术取出钛板，如果家属强烈坚持，也可以常规取出钛板。此外，对于那些钛板取出困难且容易出现并发症的儿童患者，原则上也不宜二次手术取出钛板。总上所述，我们归纳总结了儿童颌骨骨折坚强内固定术后患者钛板取出的适应证为：①临床上出现感染、钛钉松动、钛板外露及局部疼痛或麻木的有症状儿童患者；②临床上无明显症状，经我们耐心解释后，家属仍强烈要求取出钛板的儿童患者；③除外下颌角、髁突及经头皮冠状切口入路复位固定的颧骨、颧弓等钛板取出困难，且易出现并发症的部位的儿童患者；④骨折位于髁突等生发中心，有可能影响下颌骨正常生长发育的儿童患者；⑤因治疗需要，妨碍CT或MRI检查及放疗的儿童患者。

3.3 钛板取出的最佳时机

我们知道，骨折的愈合时间一般为3～6个月，应用钛板进行内固定的目的，就是为了防止在这期间骨结构行使功能时，骨折端发生移位而影响骨折的愈合。同时，儿童患者年龄小，创伤恢复能力弱，手术耐受性差，从安全角度考虑，两次手术的时间间隔至少6个月以上。当然，时间也不宜过长，否则钛板有可能被骨质包埋，从而增加取板难度和组织损伤。结合以往的临床经验，我们认为，钛板取出的最佳时机为颌骨骨折坚强内固定术后6个月～1年。

[1] 董晶,阚娜.钛板坚固内固定技术在颌骨骨折治疗中的应用75例临床体会[J].口腔医学,2012,32(1):43.

[2] 丁季元.颌面部钛板内固定随访观察与分析[J].口腔医学,2008, 28(11):605-606.

[3] 张玉波,冯红超,朱华群,等.颌骨骨折钛板内固定术后钛板取出原因分析(附171例报告)[J].贵州医药,20011,35(8):724-725.

[4] 何冬梅,安金刚,张益.颌骨外科内固定用钛板、钛钉需要常规取出吗?[J].中国口腔颌面外科杂志,2007,5(6):461-464.

[5] Booth PW,Schendel SA,Hausamen JE.Maxillofacial suygery[M]. Vol,1.2nd Ed,Churchill Livingstone:Elsevier Ltd,2007:59.

[6] 李芳凝.颌骨骨折坚强内固定术后钛板取出原因分析[J].中国综合临床,2010,26(3):302-303.

[7] 常显亭.颌骨骨折坚强内固定术后钛板取出原因分析[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(6):621-623.

[8] 李红良,张朝奎.颌面骨骨折钛板坚强内固定术后并发症分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(7):823-825.

[9] 王君,郭新程.下颌骨骨折坚强内固定术后钛板取出原因分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(5):111-112.

[10] 陆东辉,金友仁,汪海波,等.39例颌骨重建固定钛板取出原因分析[J].口腔医学研究,2008,24(5):625-627.

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1671-8194（2013）31-0120-02