鼻内镜处理中鼻甲病变的意义

林 煌 邓 晔

（梅州市人民医院，广东 梅州 514031）

鼻内镜处理中鼻甲病变的意义

林 煌 邓 晔

（梅州市人民医院，广东 梅州 514031）

目的 探究鼻内镜处理中鼻甲病变的意义。方法 回顾性分析2012年2月至2013年2月期间我院收治的80例鼻窦炎、鼻息肉伴有中鼻甲病变患者行鼻内镜处理的临床资料。结果 术后6个月中鼻甲形态和位置恢复正常62例，发生粘连18例；上颌窦口开放60例，狭窄20例，中鼻甲大病变多恢复正常。结论 鼻内镜处理中鼻甲病变效果显著，可保留中鼻甲正常组织和功能，同时还可改善上颌窦口，促进早期康复，提高鼻内镜手术的治愈率，值得临床应用和推广。

鼻内镜；中鼻甲病变

中鼻甲病变是诱发鼻窦疾病的主要原因之一，同时鼻窦疾病所产生的脓性分泌物亦会刺激中鼻甲，两症形成恶性循环，影响患者的健康和生活质量。临床治疗中。通过鼻内镜处理中鼻甲病变，可改善通气引流，保留正常组织，维持中鼻甲的生理功能[1]。为此本将对2012年2月至2013年2月期间我院收治的80例鼻窦炎、鼻息肉伴有中鼻甲病变患者行鼻内镜处理，取得显著效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年2月至2013年2月期间我院收治的80例鼻窦炎、鼻息肉伴有中鼻甲病变患者，其中男48例，女32例；年龄20～59岁，平均（41.6±2.3）岁；所有患者均经术前检查、鼻窦CT冠状扫描确诊中鼻甲病变，其中泡性中鼻甲17例，炎性肿胀、肥大35例，息肉样变16例，反向偏曲12例。临床表现表现为不同程度的嗅觉减退、鼻塞、头痛、脓涕等。按海口标准分型分期，其中Ⅰ型1期7例，Ⅰ型2期18例，Ⅰ型3期6例；Ⅱ型1期23例，Ⅱ型2期21例；Ⅲ型5例。

1.2 方法

功能性内鼻窦手术开放病变鼻窦，切除息肉，对病变中鼻甲进行处理，处理方法包括：①泡性中鼻甲，矢状切除中鼻甲气房外侧壁，切除中需保留内衬黏膜；②炎性肿胀、肥大，外侧面组织部分切除，若无骨质肥大，则保留中鼻甲骨，若骨质肥大，则于中鼻甲1/3处进程切除，并将骨质一同切除；③息肉样变，将息肉样组织进行切除，并保留正常黏膜组织；④反向偏曲，将弯曲部分应用骨钳咬除，折断中鼻甲，并向内移位，若移位困难，则切除弯曲前端，保留黏膜瓣，并眼下缘骨前段向上翻转于骨创面。

术后，采用凡士林纱布条填塞术腔，并于术后48h撤出，常规给予消炎抗感染、激素、减充血剂等对症治疗，并定期应用内镜清理冲洗鼻腔，保证引流通畅，局部类固醇激素药剂喷鼻，积极预防中鼻甲周围组织粘连、渗血、感染，若发生粘连、积血、感染等并发症，应及时分离引流、应用抗生素。

1.3 观察指标

术后随访6个月，观察临床症状及体征情况、中鼻甲形态和位置恢复情况，黏膜归转情况，上颌窦自然开口情况及术后不良反应。

1.4 黏膜归转评定标准

术腔：术腔清洁，无黏膜渗血，无黏膜表面纤维蛋伪膜，术腔整体轮廓清楚；上皮化：黏膜表面光滑，与骨壁连接较紧密，且显示清晰的部分隆起，窦口自然开放良好。

2 结 果

术后随访6个月，鼻塞、头痛、流涕等临床症状消失65例，减轻15例；中鼻甲形态和位置恢复正常62例，且术腔上皮化良好，黏膜表面光滑，与骨壁连接紧密，发生粘连18例，无脓性分泌物；上颌窦自然口开放良好60例，狭窄20例。

3 讨 论

中鼻甲是鼻腔和鼻窦的天然生理屏障，可减少吸入灰尘、病原体，并对鼻腔吸入气体层流形成有其重要的生理作用，此外还有嗅觉、湿化吸入空气和保护下呼吸道的生理功能，同时，也是指导鼻内镜手术的重要标志，为此待临床确诊后，手术治疗时建议保留中鼻甲，不主张行传统完全切除术式[2]。

中鼻甲病变主要是由于鼻窦疾病所产生的严重长期刺激中鼻甲黏膜，同时，中鼻甲肥大或息肉样病变也会影响鼻窦引流，加重鼻窦疾病，两者形成恶性循环。中鼻甲病变可依靠观察临床表现，并经CT冠状位扫描确诊，同时经经内镜观察，可直观发现各种中鼻甲病变情况，可为正确处理中鼻甲病变提供手术指导依据[3]。

传统手术常将病变的中鼻甲完全切除，尽管能缓解临床症状，但却丧失中鼻甲的生理功能，促进周围组织增生，缩小术前空间，失去重要的手术解剖标志，易诱发术后并发症[4]。本文研究中，通过鼻内镜处理中鼻甲病变，在恰当的处理病变基础上，能可最大限度的保留中鼻甲骨板、中鼻甲根及内侧面、前下部的黏膜，使之保留正常组织完整，更多的保留中鼻甲的生理功能，维持鼻腔正常三维结构，同时，行经鼻内镜部分中鼻甲切除侧清理术式，因后术腔有足够的空间，术中清理时间短[5]。另外，在术后应加强鼻腔清理，可预防术腔粘连的发生，并有利于缩短鼻腔黏膜恢复时间，促进中鼻道功能早期恢复，改善通气引流环境[6]。

本文研究结果显示，术后6个月中鼻甲形态和位置恢复正常62例，发生粘连18例；上颌窦口开放60例，狭窄20例，中鼻甲大病变多恢复正常。结果提示，经鼻内镜手术治疗，可有效处理中鼻甲病变，同时还可使上颌窦口开放，促进窦口复合体引流和通气，减少术后术腔血痂及息肉复发，保障手术治疗的效果。

综上所述，鼻内镜处理中鼻甲病变效果显著，可保留中鼻甲正常组织和功能，同时还可改善上颌窦口，促进早期康复，提高鼻内镜手术的治愈率，值得临床应用和推广。

[1] 张炜.鼻内窥镜下同期手术治疗高位鼻中隔偏曲及中鼻甲整形的效果[J].河南外科学杂志,2012,4(12):263-265.

[2] 邹德勇,黄蓉妮.鼻内窥镜手术中病变中鼻甲后期处理的临床意义[J].中国医师进修杂志,2010,15(1):158-160.

[3] 周慕龙.鼻内镜下鼻窦手术对中鼻甲术中处理和术后疗效的临床观察[J].中国现代医生,2011,4(1):237-239.

[4] 尚婷婷,杜进涛,鲜均明,等.鼻内镜下带蒂中鼻甲修复眶内壁损伤[J].四川大学学报(医学版),2009,4(2):193-195.

[5] 王光军,陈思,伊陈登.鼻内窥镜下鼻腔鼻窦手术51例临床分析[J].中华全科医学,2010,11(2):280-282.

[6] 刘为民,马志华,庞康,等.中鼻甲成型术对鼻内镜术后疗效影响的观察[J].包头医学,2009,12(3):142-144.

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1671-8194（2013）35-0096-02