cT1-2N0甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结清扫48例分析

肖 瑾 李宏发 赵利荣 李 军 郭翠兰 刘秋敏

（大理市第一人民医院普外科，云南 大理 671000）

cT1-2N0甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结清扫48例分析

肖 瑾 李宏发 赵利荣 李 军 郭翠兰 刘秋敏

（大理市第一人民医院普外科，云南 大理 671000）

目的 探讨cT1-2N0甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结清扫的意义及阳性率之间的差异。方法 回顾我院2009年1月至2012年12月cT1N0甲状腺乳头状癌22例，cT2N0甲状腺乳头状癌26例Ⅵ区淋巴结清扫的临床资料，并行统计学分析。结果 22例cT1N0甲状腺乳头状癌中有16例Ⅵ区淋巴结阳性，阳性率72.72%，26例cT2N0甲状腺乳头状癌中有19例Ⅵ区淋巴结阳性，阳性率73.07%，P＞0.05，二者之间无统计学意义。结论 cT1-2N0甲状腺乳头状癌应行Ⅵ区淋巴结清扫，cT1N0和cT2N0甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结阳性率之间无差异。

cT1-2N0甲状腺乳头状癌；Ⅵ区淋巴结清扫

甲状腺乳头状癌是常见的分化型甲状腺恶性肿瘤，预后较好，手术治疗是主要的治疗手段[1]。术中行Ⅵ区淋巴结清扫已被越来越来的学者认可，本研究就笔者所在单位2009年1月至2012年12月cT1N0甲状腺乳头状癌22例，cT2N0甲状腺乳头状癌26例Ⅵ区淋巴结清扫的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

收集我院2009年1月至2012年12月cT1N0甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma PTC）22例，cT2N0甲状腺乳头状癌26例Ⅵ区淋巴结清扫的临床资料，其中男性11例，女性37例，男女之比约为1∶3。年龄25～70岁，病灶局限于一侧的有32例，病灶位于两侧的有16例。

1.2 临床特征

48例患者行次/全甲状腺切除+Ⅵ区淋巴结清扫或甲状腺腺叶切除+峡部切除+Ⅵ区淋巴结清扫，术中行快速冰冻检查均为：甲状腺乳头状癌，并与术后病理石蜡切片相一致。肿瘤为单发结节者32例，为多发结节者16例。结节直径在0.6～4.0cm之间，中位直径2.8cm，病程最短3d，最长15年。

1.3 治疗情况

术前准备：所有病例均给予甲状腺功能检查，电解质检查，甲状腺彩超和颈部CT。

麻醉方式：全麻插管。手术方法：行次/全甲状腺切除+Ⅵ区淋巴结清扫或甲状腺腺叶切除+峡部切除+Ⅵ区淋巴结清扫，常规暴露喉返神经，予Ⅵ区淋巴结清扫术，术中送快速冰冻切片病检，如Ⅵ区淋巴结阳性，则继续清扫病灶同侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结。

1.4 统计方法

采用SPSS11.0统计学软件处理数据，频数数据采用百分数表示，χ2检验比较频数之间的差异。

2 结 果

22例cT1N0甲状腺乳头状癌中有16例Ⅵ区淋巴结阳性，阳性率72.72%，26例cT2N0甲状腺乳头状癌中有19例Ⅵ区淋巴结阳性，阳性率73.07%，P＞0.05，二者之间无统计学意义。

术后平均住院天数为6d，在此期间2例出现声音嘶哑（4.1%），长期抽搐1例（2.0%），无感染，出血，呛咳等并发症，手术切口愈合良好出院。随访时间从第一次出院日期起至2013年5月31日止，暂未发现复发或淋巴结转移者。

3 讨 论

甲状腺乳头状癌是最常见的分化型甲状腺癌（DTC），其预后良好[1]，其手术方式有次/全甲状腺切除或甲状腺腺叶切除+峡部切除，并行Ⅵ区淋巴结清扫，清扫范围包括气管前、气管旁及喉返神经区内的所有脂肪组织及其中淋巴结，包括甲状软骨以下、胸骨切迹以上及颈总动脉鞘内侧区域的淋巴脂肪组织[2]。

近期国外学者Moo等[3]研究表明28%～33%颈部淋巴结转移在术前影像和术中检查时未被发现，而在预防性Ⅵ区淋巴结清扫后经病理检查确诊有转移。在国内有些学者研究认为Ⅵ区淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状癌外科治疗中有意义[4-6]，认为Ⅵ区淋巴结是甲状腺癌的首站转移区域，常规清扫Ⅵ区淋巴结，有利于减少其他区域淋巴结转移发生率。

根据AJCC第七版甲状腺癌TNM分类[7]，T1局限于甲状腺内的肿瘤最大直径≤2cm，T2肿瘤局限于甲状腺内最大直径≥2cm，≤4cm。本研究将我院近年收治的48例cN0甲状腺乳头状癌病例分为cT1N0和cT2N0组。资料显示cT1N0甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结阳性率72.72%，cT2N0甲状腺乳头状癌中有阳性率73.07%，cT1-2N0甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结阳性率之间，无统计学差异。术后2例出现声音嘶哑（4.1%），1例长期抽搐（2.0%）。喉返神经损伤及甲状旁腺损伤的比例不高。在切除甲状腺的过程中，处理完甲状腺上极后，游离甲状腺外侧缘，于气管食管沟寻找喉返神经，如遇到喉返神经不返的情况，于喉返神经入喉处，寻找暴露喉返神经。在熟悉甲状旁腺解剖基础的情况下，手术时要紧贴甲状腺包膜，在发现甲状旁腺后取少量组织进行病检，尽量减少喉返神经损伤及甲状旁腺损伤。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:288-298.

[2] The ATA Surgery Working Group.Consensus Statement on the Terminology and Classification of Central Neck Dissection for Thyroid Cancer[J].Thyroid,2009(19):1153-1158.

[3] Moo TA, McGill J, Allendorf J,et al.Impact of prophylactic central neck lymph nodedissection on early recurrence in papillary thyroid carcinoma[J].World J Surg,2010,34(6):1187- 1191.

[4] 宋明,陈文宽,陈福进,等.Ⅵ区淋巴结清扫在甲状腺癌外科手术中的意义[J].癌症,2006,25(11):1411-1413.

[5] 尹逊国,王正林,梁品,等.甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床意义[J].大连医科大学学报,2011,33(6):575-578.

[6] 唐平章,汪晓春,殷玉林,等.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床分析[J].癌症进展,2004,2(4):238-242.

[7] NCCN guidelines: Thyroid carcinoma.Version 3, 2011.

To Analysis 48 Surgical Treatment of Patients with Region Ⅵ Lymph Node Dissection cT1-2N0 Papillary Thyroid Carcinoma

XIAO Jin, LI Hong-fa, ZHAO Li-rong, LI Jun, GUO Cui-lan, LIU Qiu-min
(Department of General Surgery, No.1 People′s Hospital of Dali, Dali 671000, China)

Objective To determine the value of region Ⅵ lymph node dissection and variance of lymph node metastasis in the surgical treatment of patients with cT1-2N0 Papillary thyroid carcinoma(PTC).Methods Clinical data of 22 patients with cT1N0 and 26 patients with cT2N0 Papillary thyroid carcinoma in author′s hospital from January 2009 to December 2012 were analyzed retrospectively. Results The 22 patients with cT1N0 Papillary thyroid carcinoma,16 patients had Ⅵ lymph node metastasis,72.72%.19 patients had Ⅵ lymph node metastasis of the 26 patients with cT2N0 Papillary thyroid carcinoma,73.07%. Variance analysis of lymph node metastasis of cT1 N0 and cT2N0 Papillary thyroid carcinoma was insignificant(P＞0.05).Conclusion Region Ⅵ lymph node dissection in the surgical treatment of patients with cT1-2N0 Papillary thyroid carcinoma is necessary and node metastasis of cT1 N0 and cT2N0 Papillary thyroid carcinoma was insignificant.

cT1-2N0 Papillary thyroid carcinoma; Region Ⅵ lymph node dissection

R736.1

B

1671-8194（2013）35-0020-02