临床尿常规检验的影响因素

叶艳红

（水电部十三局职工医院检验科，山东 德州 253009）

临床尿常规检验的影响因素

叶艳红

（水电部十三局职工医院检验科，山东 德州 253009）

目的 探讨临床尿常规检验的影响因素。方法 分析尿常规在采集、运送、保管、分析中存在的影响因素。结果 尿常规检验标本在采集、运送、保管，尿液分析仪的使用，检验人员的操作，均可直接影响尿常规的检验结果。结论 应建立标准化的操作流程，加强检验人员的学习、培训，有助于降低尿常规检验的误差。

临床尿常规；检验；影响因素

尿常规是临床最常用的检验项目之一，作为临床上不容忽视的一项初步检查，已广泛应用于临床，为医学检测的三大常规项目，存在于蛋白尿或尿沉渣中的有形成分是诊断肾脏疾病的主要依据。临床常见于对泌尿系统疾病的诊断，如炎症、肿瘤、结石、肾移植术后以及其他多系统疾病，如糖尿病、肝炎以及胰腺炎等疾病的诊断和治疗。尿常规对于泌尿系统以及糖尿病的筛查具有重大意义。尿常规还可用来监护给药的安全性，如使用磺胺、庆大霉素类等药物肾毒性的观察；还可用来判定职业病，如铅、汞重金属中毒等[1]。伴随着人类科技水平的不断提高，以及检验水平的不断进步，尿常规的作用也逐渐显露了出来，对人体健康状况的评估有着重要的临床意义。尿液标本的采集虽然较为容易，并且操作也不复杂，设备也相对比较简单，但是，临床上频繁可见检验结果与临床症状不一致的情况发生。主要原因与各种原因导致的待检尿液标本没有及时送检，如患者清晨留取后，搁置时间过久，没能及时送检，致使其检测结果发生改变，失去了临床参考价值。为了保证检验结果的准确性，首先需要精确的检验设备，由于检验人员的技术水平影响因素较多，因此，还需要技术过硬的检验人员，避免工作人员对其认识不足，导致检验结果准确性和可靠性受影响。检验人员在检验尿液时，应做到心中有数，掌握好尿常规检验过程中的每个环节，已达尿常规检验结果的准确性、可靠性，本文总结分析影响临床尿常规检验的影响因素，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本和材料

所有检验标本均选择我院送检验科检验尿液标本，送检标本200例左右。尿HT一150分析仪、HT一150配套试纸条，均采用桂林华通医疗仪器公司生产的原装产品，日本进口显微镜，尿液收集采用检验科常用的一次性尿杯，并准备离心机、酒精灯、冰醋酸和尖底离心管。购买上海伊华医学科技有限公司多项目尿液化学分析控制品。

1.2 检测方法

每一份标本都要根据操作流程，严格依据仪器和试纸说明书设计参数，上机操作，记录蛋白质、红细胞及白细胞指标。每日开机后按省临床检验中心要求在规定时间内随机进行质控2次。每日将检验结果登记。住院患者由护理部收集标本，并询问患者的基本情况。要注意尿液沉渣要在规定时间内完成检测，一般不超过1h。如不能及时送检的尿液标本要存放在2～6℃ 环境中，且存放时间不得超过2h。①采集、运送、保管和处理。尿液标本来自患者，因此，尿液采集均由患者自己完成，医生和护士应对患者详细讲解留尿取尿标本的注意事项，要细致指导，在留取尿液前，现将尿道口清洗，保持清洁，男性要避免前列腺液或精液混入尿标本中，女性要避开月经期或阴道分泌物混入尿标本中。盛装尿液的容器应干净、防漏，容器及其密封装置不带干扰物质，使用1次性尿杯，其材料必须由透明且不与尿液成分发生反应的惰性材料制成，需要注意的是，其标本收集和运送的容器不可重复使用。采集后尿液标本应立即送检，由于尿液排出后可，可根据环境逐渐发生物理和化学变化，夏季不得超过1 h，冬季不得超过2 h，避免导致尿液细菌生长繁殖使尿素分解，产生氨，发生细菌繁殖、蛋白变性，使尿液的pH 值升高，细胞溶解以及尿胆原、尿胆红素等物质因光照分解或氧化。如果无法在短时间内完成送检则将尿标本暂时搁置在特定条件下2～8℃进行储藏，不得超过6 h完成检验。尿常规最好留取晨尿，也就是清晨第1次尿，该尿液的浓缩度相对较高，有利于尿液形态学和化学成分的分析，能对肾脏的功能进行有效评价，患者的准备显然是影响尿常规检验的重要因素。午餐后至下午2：00的尿液标本含有的尿胆原、蛋白质及糖含量相对较高，适用于某种特定成分的检验。标本采集准备中常出现的对于患者尿常规检测存在影响的因素主要包括年龄、性别、种族、采尿时间、采尿前饮食及服药情况。因此，在采集尿标本前要告诉患者在那些时间段进行尿标本采集好，要患者自己控制好饮食和饮水，不饮糖水、浓茶、咖啡等，避免干扰结果。在服用某些治疗药物时，如需检测尿标本需要做好记录。在冬天，尤其是幼儿的尿标本中，通常可见尿标本透明度变混浊，主要是由于环境因素影响导致的[2]，因此，送检单上必须注明留尿时间、送检时间，以免影响镜检。尿三杯试验留尿标本时间要分段明确，做好标记。在对患者进行不同时间阶段尿标本的采集时，应告知患者各时间段的起点和终点，以及起始时应先排空膀胱。患者尿标本尿量留取的多少，根据多年的工作经验，尿量最好不低于10 mL，在30 mL左右最佳，也可根据不同的试验叮嘱患者留取最适宜的尿量标本。② 严格执行仪器使用说明书的操作规程进行操作和保养，定期清洗试纸条槽板，保持清洁干燥，避免检验操作不规范。有效的日常维护和保养及尿试纸条的正确使用和保管在尿常规检验中十分关键。贮存试纸条的容器必须保持密封，应将试带条保存在生产厂家提供的容器中，每次从装试纸条的容器中拿出少量的试纸条，拿出后立即盖好盖子，没有使用完的试纸条，不能再放回容器内，对不同容器中的试纸条不能相互混淆，保存温度应根据厂家指导，不可应用已过有效期的试纸条，不可擅自更换保存容器，试纸条更换批号，要对比两批试带条的质控结果。检测标准只有在厂家提供的正常检测围之内，才能对当天的结果出正确报告，避免试纸条的变性和污染，将试纸条贮存在避免阳光直射或潮湿的地方，每日做好质控、标本结果的登记备查。

2 结 果

分析导致检验结果出现的误差及其影响因素：①葡萄糖测定的干扰因素。长期使用左旋多巴、维生素C、乙酰乙酸、青霉素以及尿比重过高，均可导致葡萄糖测定的结果出现假阴性。②胆红素的干扰因素。长期大剂量服用氯丙嗪可出现胆红素测定结果假阳性；过量摄入亚硝酸盐、维生素C可造成测定的结果出现假阴性。③酮体测定的干扰因素。服用左旋多巴、头孢类抗生素以及苯丙酮尿症等可造成酮体测定结果的假阳性；当机体出现严重的呕吐、长期饥饿、禁食、腹泻以及全身麻醉后均可出现酮体阳性。④潜血的干扰因素。如尿液中含有双氧水、漂白粉以及不耐热酶等物质，均可造成潜血测定假阳性；对于高比重尿、高蛋白尿也可导致测定的结果出现假阴性。⑤ pH 测定的干扰因素。温度的高低是影响pH 值测定的直接因素，会造成pH值的变化。⑥蛋白质测定的干扰因素。患者服用喹啉类药物后，可导致尿液标本出现假阳性；同时，服用大量青霉素等抗生素后，对尿蛋白定性试验也存在一定的干扰，可导致结果出现假阴性。需要注意的是，检验中的一些洗涤剂污染也引起检验结果假阴性。⑦亚硝酸盐的干扰因素。标本未加防腐剂，导致搁置时间过久，或标本受硝酸盐、食入富含亚硝酸盐食物过多均可造成尿检结果假阳性；尿液标本的采集量过多、细菌感染以及憋尿时间过久留取的尿标本，也可造成假阴性。⑧白细胞的干扰因素。患者进行肾移植术后，由于淋巴细胞的出现，可导致检测结果出现假阴性，而镜检结果阳性，白细胞破裂后，镜检结果阴性，为试纸结果显示阳性。对于大量使用先锋霉素、庆大霉素可造成其假阴性；甲醛、高浓度的草酸也可曹成检验结果假阴性。肌红蛋白尿、呋喃坦定以及胆红素尿可导致检验结果出现假阳性。

3 讨 论

尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，是临床常用的重要检查项目，对于疾病的诊断和治疗，起着不容忽视的指导作用，有利于医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。在临床检测工作中，尿常规的检验结果是否准确，决定于尿液采集的方法、留取时间，以及容器的清洁，检验是否及时，试纸条是否符合标准，仪器是否规范操作，日常定期进行维护和保养等众多因素相关，只有这样才能为临床提供真实可靠的检验依据。晨尿的检测结果较可靠，尤其适于已确诊泌尿系统疾病感染者的检测。标本放置时间对其检测结果影响较大，结果会发生不同程度的改变。本文总结分析了影响临床尿常规检验的影响因素及应对策略，尿常规检验标本在采集、运送、保管，尿液分析仪的使用，检验人员的操作，均可直接影响尿常规的检验结果。由此可以看出，应建立标准化的操作流程，加强检验人员的学习、培训，有助于降低尿常规检验的误差。

[1] 苏希跃.检验分析前质量控制[J].国际检验医学杂志,2007,28(12): 1139-1140.

[2] 李勇,吴轮治.不同留尿时间对尿液分析与肌酐测定结果的影响[J].实用医技杂志,2006,13(15):2647-2648.

R446.12

A

1671-8194（2013）01-0359-02