脑出血患者介入治疗术后的观察与护理

华 树

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

脑出血患者介入治疗术后的观察与护理

华 树

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

脑出血；介入治疗；护理

随着介入治疗技术的广泛开展，CT定向引导下介入治疗是近年来新兴的一项治疗技术，其具有定向定位准确、创伤小、疗效可靠、缩短治疗时间、提高治愈率、减轻患者经济负担等优点，易于被患者接受，是适合介入治疗脑出血患者的首选方法。本院自1998年将此项技术应用于脑血管治疗，收到良好的效果。现将术后病情观察与护理措施及其体会介绍如下。

1 一般资料

我院从2005年1月至2009年12月收治CT扫描检查诊断为脑出血并接受介入手术治疗的患者132例，其中男85例，女47例；年龄36～84岁，平均年龄53岁；平均出血量58mL。首次发病113例，复发19例。治愈出院达到自理生活者117例，占88.6%；不能自理者12例，占9.1%；死亡3例，占2.3%。

2 观察与护理

2.1 一般观察与护理

为患者准备好床单元，准备记录患者介入治疗后回病房时间，立即给予中流量吸氧，测量生命体征，严密观察血压变化，瞳孔大小是否两侧对称。患者要绝对卧床休息，四肢保持功能体位，尽量减少搬动，特别是头部少动，保持患者安静、温湿度适宜，观察患者意识状态、语言和肢体功能状况，保持大小便通畅。头置冰帽，保护脑细胞，降低体温。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，如有气管切开者，按气管切开常规护理。患者术后48h内禁食；昏迷患者48h后给鼻饲要素营养液，注意水及电解质平衡，准确记录24h出入量，做好各项基础护理和药物治疗的疗效观察。预防和观察并发症患者，促进患者早日康复。

2.2 头部引流的观察和护理

脑出血介入治疗术中，抽吸出血量的1/2～2/3，防止一次大量抽吸引流后造成颅内压力降低而诱发再次出血。残余出血量通过头部留置引流管持续缓慢引出，通过引流管注入溶凝剂后，溶解引流出陈旧性血液。要注意固定引流管，防止脱落，保持引流管通畅。观察引流液的性质、数量和颜色，自觉遵守无菌操作技术，预防感染是治疗的关键。

2.2.1 观察引流是否通畅，防止引流管脱落

注意观察引流管有无扭曲、打折。根据出血量、出血部位、出血时间的不同，引流液的颜色性质不同，一般引流量在20～150mL不等，平均40mL，出血量大引流量也多。出血破入脑室，引流量也增多，引流物中混有不同量的脑脊液，引流液静止后相对分层，上层澄清称此淡黄色透明，下层有紫黑色凝血块，术后并发再出血的引流物呈新鲜的红色血液并且无凝血。患者一般状态差，血压不稳定，烦躁不安，立即通知医师进行紧急处理。

2.2.2 正确冲洗引流管，使用溶凝剂

介入治疗后，根据脑出血时间的长短，一般术后6～12h后冲洗引流管。方法是：用5mL注射器每次抽取3～5mL生理盐水注入引流管，冲洗抽吸残留陈旧性血液或小的凝血块，反复冲洗2～3次；同时使用溶凝剂溶解陈旧性血液。常用尿激酶10万U/支，用3mL生理盐水溶解后注入引流管，引流管末端用5mL注射器封闭并用胶布固定于头部，2h后打开注射器，引流管末端接无菌引流袋，根据出血量和陈旧性血液的多少，决定使用溶凝剂的次数。一般使用3～5次，每次冲洗使用溶凝剂后，准确记录引流量、颜色、性质，并注意观察患者的意识状态与头痛情况。

2.2.3 严格无菌操作技术，预防颅内感染

不进行头部引流冲洗注药操作中，要严格无菌技术操作。每次冲注药物封管后要更换新的无菌引流袋，注意引流管、引流袋连接固定无脱落，并防止污染。同时遵医嘱使用抗生素，预防颅内感染。保持室内温湿度适宜，谢绝探视。每日用紫外线灯照射空气消毒，预防交叉感染。

2.2.4 置管时间和拔管的指征

脑出血介入治疗后，头部引流管的置管时间为2～7d，平均3d。有下列情况之一者，引流管置管时间适当延长：①脑出血1周后做介入治疗者；②有再出血者；③有脑出血破入脑室者。拔管指征为：①CT检查血肿基本消除，脑中线无偏移，脑解剖结构基本恢复正常；②引流管无血性液体流出，只有少量引流液；③患者头痛明显减轻。拔管时应在无菌操作下拔出引流管，覆盖敷料并隔日换药。

2.3 介入治疗后主要并发症的观察分析与护理

脑出血介入治疗术后的主要并发症有应激性溃疡出血、再次脑出血、颅内感染等，以前者最为多见。本组病例中，11例术后72h内发生应激性溃疡出血，经临床抢救观察治疗均治愈出院。本组11例患者的平均年龄为71岁，男7例，女4例，均有恶心、呕逆、胃区不适、腹胀、呕吐咖啡色胃内容物或排柏油样便，量不等。伴有面色苍白，额上冷汗浸出，表情淡漠，血压下降、休克等表现。应激性溃疡出血与手术刺激有直接关系，术后出现应激性溃疡出血是应激反应的一种表现，其原因是手术创伤刺激使体内儿茶酚胺浓度升高，血管收缩，胃肠道黏膜缺血；体内肾上腺皮质激素分泌增加，使胃酸分泌增加，胃内H+浓度升高，抑制蛋白质合成，降低屏障功能，导致黏膜糜烂出血。只要密切观察病情，均能得到及时诊疗。观察抢救护理中应注意的几个问题：①消化道出血患者活动出血的判断。判断有无活动性出血，要看呕血与黑便情况，还要观察血色素、脉搏、血压、脉压差、尿量以及有无口渴、晕厥、冷汗、肢冷与皮肤色泽、呼吸频率和幅度、酸碱平衡等指标。②药物治疗。一般出血后立即给冰盐水100mL加去甲肾上腺素8mg给患者分次口服，迅速建立两条静脉通路，静滴止血药物进行止血，在来不及配血时，应快速输入代血浆胶体溶液，然后配血输血或输入晶体液。③输液速度。开始补充血容量宜快，输血补液输入各种药物应注意老年人的心肺功能和原发病，注意调整输液速度，防止加重心脏负担和诱发肺水肿，注意药物配伍禁忌。④饮食护理。急性出血时，应短期禁食，出血停止24h后，可进流食，少量多餐，禁食过热及有刺激性食物，可用米汤、豆汁、牛奶等碱性饮料，以中和胃酸，收缩黏膜血管，有助于止血。不可禁食时间过长，以免引起胃饥饿性收缩，导致再出血。

2.4 心理护理

注意消除患者紧张、焦虑情绪，避免不良刺激引起情绪紧张。患者对治疗后生活能力能否恢复担忧，情绪波动大，护士要了解患者及其家属的心理状态，建立良好的护患关系，关心体贴患者，取得患者信任，耐心向患者解释介入治疗的优点，安慰鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其在住院期间取得最佳疗效，早日康复出院。

3 分析观察与护理的体会

脑出血患者介入治疗术后的观察与护理是介入治疗成败的关键，认真观察及时发现病情变化非常重要。如引流量增多，有新鲜的凝血出血，说明有再度出血现象。患者有呕血或便血，血压下降，说明由应激性溃疡出血，应及时救治。若在护理过程中，无菌技术操作不严格或环境不清洁，都可能导致颅内感染或交叉感染，随时危及患者的生命，也直接影响疾病的治疗效果。因此，做好脑出血患者介入治疗术后的观察与护理具有重要意义。

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1671-8194（2013）01-0316-02