双侧重复输尿管误诊1例报道

王华礼 王永超 郭 静 李龚龙*

（新乡市中心医院，河南 新乡 453000）

双侧重复输尿管误诊1例报道

王华礼 王永超 郭 静 李龚龙*

（新乡市中心医院，河南 新乡 453000）

重复输尿管；误诊

1 病历摘要

患者女性，15岁。因盆腔囊肿切除术后5个月，发现右肾囊性肿物进行性加重3个月来我院就诊。5月前因“卵巢旁囊肿”于当地县医院行“盆腔囊肿切除术”。术后2个月复查超声示右侧肾囊性肿物并明显进行性加重，右肾体积增大，肾上极探及195mm×50mm无回声区，轮廓清，延伸至盆腔；右侧可见两套集合系统；盆腔无异常。来我院就诊，一般发育情况好，查体心、肺无异常，下腹见横行手术切口约18cm。入院后复查彩超：右肾积水，肾盂分离22mm，右侧输尿管上段扩张；右肾上极囊管状无回声区，最宽处约48mm，右侧输尿管扩张；左肾无异常。进一步行泌尿系CT检查：右肾体积大并肾脏、肾盂积水，重复肾输尿管排列，右肾上极至盆腔入口处带囊状影，不除外重复输尿管；左侧重复肾、重复输尿管；进一步行逆行插管造影提示：膀胱镜见双侧输尿管均为单一开口，右肾积水，右侧输尿管迂曲，上段扩张。术前诊断：①右侧重复肾重复输尿管，上肾及输尿管重度积水并输尿管中下段梗阻， 下肾轻度积水；②左侧重复肾重复输尿管。行右侧重复肾输尿管切除加右侧输尿管D-J管置入术，术中沿输尿管探查至盆腔呈盲端，可见上次手术结扎线，术后病理：输尿管黏膜慢性炎。

2 讨 论

重复输尿管常引流重复肾，是输尿管畸形中最常见的，约125人中有1例，单侧较双侧多6倍[1]。多数重复肾上半部体积较小，功能较差，引流不畅，易发生积水，且常伴输尿管至膀胱的异位开口，故在临床上引起症状的主要是上肾及输尿管，但多数患者无特异性临床表现，常无意中体检发现或合并其他尿路畸形、出现并发症就诊。正常输尿管发育起自胚胎第4周、输尿管芽从中肾管的肘部发出，第5周时形成肾盂雏形。当肾继续分化时，输尿管芽就产生完全的肾脏集合系统：输尿管、肾盂、肾盏、乳头导管及集合管。输尿管芽发生的时间、数量、位置中的任一异常，均可导致肾、输尿管发育畸形。重复肾输尿管畸形可分为完全性与不完全性两种，前者指重复输尿管分别开口于膀胱或其它部位，后者指重复之输尿管汇合后共同开口于膀胱。本病例为双侧重复肾重复输尿管畸形，右侧上肾及输尿管病变，结合CT及膀胱镜考虑属于不完全性双侧重复肾输尿管畸形。

囊肿与积水二者在影像学检查十分相似，皆可无临床症状，超声均为无回声区。由于仪器性能、技术经验限制，或单纯凭借临床印象，忽视了与中下腹部来源的囊性肿物间相互鉴别，尤其是子宫、附件临近的下段异常输尿管，往往造成盆腔囊性肿物的误诊。本病例当地医院诊断为卵巢旁囊肿，实则为积水扩张的下段输尿管；施行盆腔囊肿切除术，致使重复肾、输尿管扩张和积水进展加剧。

遇到下腹部及盆腔囊性肿物，在拟诊为妇科来源的前提下，注意排查泌尿系，特别是上尿路存在重复肾或两套集合系统的可能。对上腹部囊性肿物，在排除腹腔脏器来源的前提下，首先应明确与肾脏的关系，如发现有肾积水或肾上极囊肿或腹膜后肾周围的囊性肿物，应追查输尿管是否有局部扩张等，一旦发现，也应考虑本病的可能。必要时行泌尿系静脉肾盂造影、CT检查及泌尿系三维成像明确诊治。

双侧重复肾输尿管畸形实为罕见，单侧肾输尿管重复畸形临床上并不少见。临床上遇见一侧重复肾输尿管畸形时，一定要注意到对侧泌尿系是否存在畸形之可能，尽量减少临床误诊和减少对患者造成的损伤。

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:499.

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B

1671-8194（2013）01-0286-01

*通讯作者：