推拿为主治疗100例腰椎间盘突出症患者的临床效果观察

孙德成

（吉林省白城市洮北区东风乡长发村卫生室，吉林 白城 137000）

推拿为主治疗100例腰椎间盘突出症患者的临床效果观察

孙德成

（吉林省白城市洮北区东风乡长发村卫生室，吉林 白城 137000）

目的 观察推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 200例患者随机分为观察组和对照组，对照组100例患者采取单纯静脉滴注神经妥乐平配合口服扶他林治疗，研究组100例患者在对照组的基础上采取推拿手法治疗。结果 治疗组总体疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论 推拿治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

推拿疗法；腰椎间盘突出症；疗效观察

随着人们健康意识的增加，以腰椎间盘突出症来就诊的病例逐年增多，推拿疗法以其简便、廉价、安全的特点而受到越来越多患者的青睐，现将推拿疗法治疗腰椎间盘突出症50例的疗效报告如下，以使该类患者得以及时治疗，获得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 疾病诊断标准的制定

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定的腰椎间盘突出症诊断标准为：①有下列疾病史之一：腰部外伤，慢性劳损，寒湿侵害。②腰痛向臀部及下肢放射，出现咳嗽、喷嚏等腹压增加活动时加重。③脊柱出现侧弯或腰生理弧度消失，病变腰椎旁有明显压痛并放射于下肢，腰活动能力减弱。④神经功能检查：受累神经支配区之下肢出现感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验（+），膝跟腱反射减弱甚至消失，拇趾背伸、跖屈力降低。⑤影像检查结果：X线摄片提示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘变窄，边缘有骨质增生；CT或MRI提示椎间盘突出部位。

1.2 一般资料

200例患者均为村卫生室门诊腰椎间盘突出症病例。按随机化原则，以随机数字表法分为对照组100例，其中男46例，女54例；年龄在19～56岁之间；病程在7d～11年之间。研究组100例，其中男47例，女53例；年龄在22～63岁之间；病程2d～13年之间。两组患者在性别构成、平均年龄和病程等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

对照组应用神经妥乐平7.2U+0.9%NaCl溶液250mL，静脉滴注，1次/d；扶他林25mg口服，4次/d。

研究组在对照组的基础上，应用推拿治疗：①嘱患者取俯卧位，术者遵循先健侧后患侧的原则，自L1平面经臀横纹至腘窝及小腿后侧部用法、揉法、按法、拿法等轻柔推拿患者腰臀部，时间约8min，以充分放松肌肉。对不能保持上述体位者，为使患者尽量放松，取侧卧位或腹部加垫的方法。②体位同上，术者对腰椎两侧肌群、棘上韧带、棘间韧带用肘部施行揉及弹拨术，用肘尖重点弹揉压痛点处，使患侧臀腿部有热感。③患侧环跳穴用揉弹术按5min，使小腿及足部有热感；患侧秩边、承扶、委中、承山诸穴依次施行揉弹术，每穴1min，以各穴得气为限；之后，对患侧臀腿部施行拿揉术3～5遍。④嘱患者取侧卧位，遵循先健侧后患侧的顺序，以生理范围为度，定点斜扳腰椎，不苛求弹响，以巧为用。⑤嘱患者取俯卧位，为达到调整生理曲度的目的，对腰部肌肉施行按揉术，后对腰部伸压。⑥放松按摩腰部，腰椎旁肌群按从上而下的顺序推按，患侧下肢后外侧拿揉3～5遍，结束手法。

每次推拿时间掌握在30min左右，术后嘱患者平卧或屈腿平卧休息30min左右。治疗3d如腰臀部组织适应推拿疗法，嘱其加强腰背肌功能锻炼，尽量避免弯腰，每日1次。两组患者均7d为1个疗程，3个疗程后按疗效标准判定疗效。

1.4 疗效判定标准

以《中药新药治疗PLD的临床研究指导原则（草案）》[2]为参考资料，制定的疗效标准分为4级：①腰腿痛基本消失，直腿抬高试验（-），恢复正常工作判定为治愈。②腰腿痛部分消失，腰部无明显压痛点，直腿抬高试验（-），基本恢复正常工作判定为显效。③好转：有轻度腰腿痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复正常工作。④无效：腰腿痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

2 结 果

两组疗效比较表明，治疗组（推拿结合西药组）总有效率明显优于对照组（单纯西药组）（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来的临床研究表明[3]，腰椎间盘突出后出现的非菌性炎症与临床表现紧密相关，患者出现疼痛的主要机制是炎性介质对神经组织的刺激作用。推拿疗法可以逐渐减轻无菌性炎症甚至使之消失，椎管血液循环得以改善，降解、消除了受损部位的炎性介质，对神经的刺激作用得以降低，腰肌痉挛逐渐得以解除，腰椎内外力学平衡逐渐得以恢复，达到缓解腰腿痛之目的。

按照中医经络学说，腰椎间盘突出症疼痛部位多位于足太阳膀胱经和足少阳胆经的循行部位，前者穴位包括阿是穴、殷门、委中及承山等，后者有环跳穴。按摩以上诸穴可发挥行气活血、通络止痛、培补肝肾、强脊壮腰之作用，局部血液循环逐渐得以改善，促进机体正常的新陈代谢，受损神经根的无菌性炎症逐渐减轻或消失，疼痛也逐渐减轻或消失。

术后平卧或屈腿平卧休息，局部静脉血液回流可加速机体对炎性物质的逐步吸收。治疗3d如腰臀部组织适应推拿疗法，嘱其加强腰背肌功能锻炼，尽量避免弯腰，有助于调整椎体力学平衡，恢复肌肉、韧带弹性，预防本病复发。

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1998:186.

[2] 国家卫生部.中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)[J].中国中医骨伤科杂志,1995,3(5):52-53.

[3] 傅建峰,王力利,倪家骧.腰椎间盘突出症的发病机理[J].中国疼痛医学杂志,2000,6(1):47-52.

R683.2

B

1671-8194（2013）01-0253-02