利培酮治疗老年性谵妄的临床观察

苑淑萍

（河南省商丘市第二人民医院，河南 商丘 476000）

利培酮治疗老年性谵妄的临床观察

苑淑萍

（河南省商丘市第二人民医院，河南 商丘 476000）

利培酮；老年性谵妄；疗效

我院自2008年5月至2010年5月用利培酮治疗老年性谵妄，收到较好疗效。现报道如下。

1 对象与方法

谵妄的诊断以李娟等修订的谵妄评定方法中文修订版（CAMCR）[1]进行评定，≥22分诊断为谵妄。入选标准：①年龄≥60岁②符合DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-2-R谵妄诊断标准③既往无严重痴呆史。

36例中，男20例、女16例，平均年龄（68±1.4）岁。36例中原发病分别为：脑卒中后遗症合并感染10例；冠心病心功能不全4例；肺部感染7例；药物不良反应6例（氟哌啶醇2例、三环类抗抑郁药2例、中成药心宝2例）；大手术后2例；骨折2例；酒精戒断反应2例；原因不明3例。36例采用掷币法随机分为两组，治疗组19例，对照组17例。对照组给予病因治疗及支持疗法。治疗组在病因治疗及支持疗法基础上给予利培酮口服，以0.5～1mg/d开始，2～3d后增至1～2mg/d，维持1周。疗效分为完全缓解（治疗一周内症状完全消失），部分缓解（治疗一周内症状明显好转），无效（治疗一周症状无改善），死亡。

统计分析采用χ2检验及t检验。

2 结 果

治疗组：19例中完全缓解10例，部分缓解7例，无效1例，死亡1例。临床症状缓解时间平均为（3±1.8）d，总有效率89.5%。对照组：17例中完全缓解7例，部分缓解8例，无效1例，死亡2例，临床症状缓解时间平均（6±2.1）d，总有效率88.2%。统计学处理，两组总有效率差异无显著性（P＞0.05）。临床症状缓解时间比较，两组有显著性差异（P＜0.05）。

副作用：利培酮有2例出现嗜睡。心电图及实验室检查未见异常。

3 讨 论

谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称急性脑综合征。好发于老年、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。

谵妄病因多种多样，脑卒中后遗症合并感染、肺部感染、药物不良反应是本组谵妄最常见的前三位原因。

谵妄的发生与脑内的多种递质相对缺乏有关，尤其与额叶皮质和脑干处的胆碱能神经元的功能有关，抗胆碱药物能引起谵妄是其佐证。多巴胺功能亢进也是谵妄的原因之一，这可用多巴胺阻断剂氟哌啶醇治疗有效来解释。脑脊液中五羟吲哚醋酸（5-HIAA）水平在谵妄急性期高于非谵妄期，故提示5羟色胺（5-HT）也参予形成谵妄[2]。

谵妄的治疗首先是病因治疗及支持疗法，如抗生素的应用、停用引起不良反应的药物，维持水电解质平衡等。如不能采取有效的病因治疗，不但症状难以控制，甚至可能造成患者死亡。由于大多数患者兴奋躁动明显，可能出现攻击行为，扰乱病房秩序，因此合理的对症治疗也非常必要。国内许多医师习惯于给患者注射地西泮或苯巴比妥，但大多数效果不好，甚至使谵妄恶化[2，3]，我们的观察也是如此。对于谵妄患者，大多数学者主张应用氟哌啶醇，每2～4h口服2～10mg或肌内注射1～5mg。但氟哌啶醇有嗜睡和椎体外系反应副作用。利培酮是5-HT2受体和DA受体平衡拮抗剂，椎体外系副作用少，近年已用于谵妄的治疗，并收到了较好的效果[4]。我们应用也证明，及时应用利培酮可以有效改善症状，缩短病程。由于利培酮改善症状快、副作用少，值得谵妄患者推广使用。

[1] 田玉英,金弘敏,邹义壮,等.48例老年性谵妄临床特征分析[J].临床精神医学杂志, 2002,12(3):142-144.

[2] 任艳萍.老年性谵妄的研究进展[J].国外医学:精神病学分册, 2000,27(1):16-20.

[3] 李娟,孙世友.谵妄的治疗[J].临床精神医学杂志,2000,10(5):302-303.

[4] SipahimalaniA, SimeRM, MasandPS.Treatment of delirium with risperidone[J].Int Geriatr Psychopharmacol,1997,1(1):24.

R749

B

1671-8194（2013）01-0186-01