某市成年男性脂肪肝高发原因及治疗

王 波

（内蒙古满洲里扎煤公司总医院，内蒙古 满洲里 021410）

某市成年男性脂肪肝高发原因及治疗

王 波

（内蒙古满洲里扎煤公司总医院，内蒙古 满洲里 021410）

目的 探讨满洲里市成年男性生活饮食习惯与脂肪肝的相关性及相应治疗方法。方法 2010年～2012年在我院进行体检的成年男性2216人行彩色B超检查肝脏。结果 脂肪肝检出率82.4%，即1826人，患病者明显高于健康者，青壮年明显高于老年患者，嗜酒者、喜食高脂饮食、生活不规律、不喜运动者远远高于无上述不良习惯者。结论 脂肪肝的高发与生活方式，生活环境，年龄，都存在密切关系，如能积极改变生活方式，调整心理因素，、积极配合医生治疗，则会有较好的预后。

内蒙古满洲里市成年男性；脂肪肝；高发原因及治疗

随着满洲里市发展速度的日益加快，固有生活习惯和现代节奏生活习惯的交融与冲突，脂肪肝检出率出现上升趋势，现将2010年～2012年在我院体检的2216人体检肝脏成年男性体检结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料

2010年1月至2012年12月在我院门诊体检的市民2216人，年龄20-75岁，其中，22～48岁患病人数为1128人，占患病人数的61.7%，49～65岁患病人数321人，占患病人数为17.5%，66～75岁患病人数为377人，占患病人数为20.6%。

1.2 方法

1.2.1 脂肪肝的检查方法

应用美国产GE牌LOGIQT型彩色B超机。

1.2.2 脂肪肝的判定标准

①肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏）远场回声逐渐哀减。②肝内管道结构显示不清。③肝脏轻至中度肿大。④彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。

具备上述一项及第②～④项中1项者为轻度脂肪肝。具备上述第①项及②～④项者为中度脂肪肝。具备上述1项以及②～④项者2项者和第⑤项者为重度脂肪肝[1]。

2 结 果

2.1 脂肪肝患者的生活方式

脂肪肝患者多数都喜食油脂大的饮食，嗜酒亦是一个重要的因素，且生活上很不规律，饮食特点明显，如饭菜中以素食为主，食之则较少，而一旦增添肉类饮食后，则暴饮暴食，而餐后又不喜欢运动，甚至马上休息，从而造成肝脏脂质代谢的合成、降解和分泌失衡，导致脂质在肝细胞内异常沉积。

2.2 脂肪肝形成环境因素

内蒙古满洲里市是全国最大的陆路开放口岸，随着改革开放步伐的进一步加快，旅游业的发展突飞猛进，且本身内蒙古人由于环境潮冷，素来有喜欢高脂饮食及饮酒的习惯，而餐饮业在旅游业中又是举足轻重的，陪八方宾朋豪吃海喝自然也成了一种生活常规。

2.3 脂肪肝与年龄的因素

现在，本地区活跃在商界的绝大多数为青壮年，因为工作事业的关系，要经常陪客户、陪朋友吃饭，而老年人则此类场合相对较少，且老年人开始注重养生，经常进行有益身心的体育锻炼，从而减少了该项疾病的发生。

3 结 论

脂肪性肝病：是指脂肪在肝脏过度沉积的临床病理综合征。临床上，脂肪性肝病则有非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病之分。

非酒精性脂肪性肝病的病因和发病机制：肥胖、Ⅱ型糠尿病、高脂血症等单独或共同成为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的易感因素。酒精肝病发病机制尚未完全阐明，可能涉及下列多种机制：①乙醇代谢过程消耗氧化型辅酶Ⅰ（NAD）而使还原型辅酶Ⅰ（NADH）增加导致依赖NAD的生化反应减弱而依赖NADH的生化反应增高,这一肝内的代谢的紊乱可能是导致高脂血症和脂肪肝的原因。②乙醇代谢的耗氧过程导致小叶中央区缺氧。③乙醇在肝微粒体乙醇氧化酶系统途径中产生活性氧对肝组织的损害。

满洲里市地区的成年男性，生活不规律，不节制饮食，且喜食高脂饮食，饮酒，饮食过程长且食后青壮年多不喜运动，部分老年人也具有此特点。随着满洲里市改革开放程度的进一步加大，旅游业的进一步繁荣，八方宾客云集，应酬成为了生活中的主旋律，在原有民族地区人民热情好客的基础上，不好的饮食习惯更加凸显，故脂肪肝成为高发地区。

治疗上，我们也将其分为两大块来谈，首先谈非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的治疗：

3.1 针对危险因素的治疗

如能控制引起NAFLD的病因，单纯性脂肪性肝病和脂肪性肝炎可以逆转至完全恢复，是治疗NAFLD的重要措施。减肥和运动可改善胰岛素抵抗，是治疗肥胖相关NAFLD的最佳措施，实施热卡及脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入机制，使体质量逐步下降，但注意过快体质量下降可能会加重肝损害，应在减肥过程中监测体温体质量及肝功能；运动锻炼要足量，要坚持对高脂血症者饮食限制及结构调整是主要措施。降脂药的使用应慎重，因降血脂药会驱使血脂更集中在肝脏进行代谢，常会导致肝细胞的进一步损害。一般任为降脂只用于血脂升高明显者，用药过程中应密切监视肝功能情况。对糖尿病患者应积极控制血糖。

3.2 药物治疗

3.2.1 胰岛素增敏剂、减肥药、调脂药、降压药、抗氧化剂、细胞保护剂、抗炎细胞因子、肠道微生态调整剂等类型。①胰岛素增敏剂：吡格列酮45mg/天。②减肥药：a.奥利司他；b.西布曲明；c.利莫纳班。③调脂药：a.他汀类药物；b.左旋卡尼汀；c.其他调脂药：吉非罗齐。④降压药ACE拮抗剂LOSARTAN50mg/天，疗程48周，可显著改善血清ALT、肝纤维化血清学标志物水平，组织学评估可改善组织学炎症、坏死和纤维化程度。⑤抗氧化剂/肝保护剂：维生素E和维生素C联合治疗可改善肝脏酶学。⑥抗炎细胞因子：已酮可可碱：部分患者肝酶改善[2]。

3.2.2 中医中药

大黄虫丸：猪油自备；熟地黄、地黄、各30g，土蟞虫（炒）、干漆（煅）各30g、虻虫（去翅足、炒）、蛴螬（炒）各45g、桃仁、苦杏仁（炒）、白芍各120g、黄芩60g、甘草90g等组成。此方对降脂、降低转氨酶有一些作用，但不能改善肝组织学病变，且具有加重趋势，故其疗效有待进一步研究[3]。现在我们来谈酒精性肝病的治疗：①戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的关键。如仅为酒精性脂肪肝，戒酒4～6周后，脂肪肝可停止进展，最终可恢复正常。彻底戒酒可使轻、中度的酒精性肝炎临床症状，血清转氨酶升高乃至病理学改变逐渐减轻，而且酒精性肝炎、纤维化及肝硬化患者的存活率明显提高。但对临床上出现肝功衰竭的表现（凝血酶原时间延长、腹水、肝性脑病等）或病理学有明显炎症浸润或纤维化者，戒酒未必可阻断病程发展。②营养支持：长期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的热量，故蛋白质、维生素、糖类摄入不足可引起营养不良，所以酒精性肝病患者需要良好的营养支持，在戒酒基础上给予高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充各种维生素（如维生素C、B、E、K及叶酸）。③药物治疗：水飞蓟宾，维生素E、C3，多烯磷脂酰胆碱 ，美他多辛，乙酮可可碱，丙基硫氧嘧啶，糖皮质激素（对重症酒精性肝炎可缓解症状）。

[1] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南[J].中华内科杂志,2010,49(4):12-14.

[2] 茅益民.非酒精性脂肪性肝病的药物治疗临床研究现状. http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/maoyimin_66218162. htm.2010-12-04.

[3] 钟岚,王国良.非酒精性脂肪性肝炎的实验室研究进展[J].肝脏,1999,8(3):177-179.

R575.5

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1671-8194（2013）01-0078-02