针灸治疗骨关节炎的研究现状

2013-01-23胡幼平

针灸临床杂志 2013年8期

罗圆，胡幼平

(成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都 610075)

骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见关节病变，其患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多发。骨关节炎容易累及手的远端和近端指关节、膝、肘和肩关节以及脊柱关节，其主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘。以关节疼痛、晨僵及活动受限为主要表现。由于此病病情复杂，病程长，因而治疗难度较大。近年来许多学者开展了针灸及针药结合治疗骨关节炎的临床及实验研究，取得了较好的成效，为骨关节炎的治疗提供了新的方向。现将近十年关于针灸治疗OA的文献整理分析如下。

1 针灸治疗

1.1 毫针刺法

苏庆军［1］采用针刺内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘、阿是穴治疗，与口服壮骨关节丸对照。用疼痛及功能评估分级标准评定，治疗组在治愈与各症状缓解时间上均高于对照组(P＜0.05)。Jorge Vas等［2］的一项为期2年的随机对照单盲试验观察了解膝OA患者，经与假针刺十二氯芬酸组对比，针刺十二氯芬酸组McMaster OA指数降低，其中疼痛、强直和身体功能评分改善，可视模拟表测定的疼痛程度下降;慢性病生活质量评分结果显示，针刺组在体能和心理功能方面变化明显。李颖等［3］针刺腹四关等穴位作为治疗组，口服硫酸氨基葡糖胶囊作为对照组治疗后，用Lysholm膝关节功能评分，治疗组Lysholm膝关节功能评分和总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。李晓昊等［4］单纯针刺曲池穴治疗膝骨关节炎，根据1994年《中医病证诊断疗效标准》疗效评判，总有效率为98.2%。许书强等［5］用腹针疗法对28例患者进行2个疗程的治疗，按照《中医病证诊断疗效标准》评判，结果:治愈12例，好转10例，无效6例，有效率达78.6%。

1.2 灸法

袁训林［6］采用温针治疗为对照组，治疗组采用艾炷灸治疗。采用膝关节功能评分表(百分法)为观察指标。两组疗效比较，艾炷灸组显愈率明显高于温针组(P ＜0.01)。

1.3 针灸并用

李永红等［7］治疗组应用常规针刺加温针灸，对照组应用常规针刺，膝关节功能评定按照症状体征等内容制定，结果:治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率83.9%，治疗组总有效率高于对照组。钟国存等［8］治疗组采用温针灸，对照组采用中药独活寄生汤加减，观察指标为关节压痛“LequesneMG”膝骨关节炎严重程度计分及临床疗效测定。结果:两组治疗前后组内各项指标比较具有高度显著性差异;治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，两组比较有显著性差异。程蓉［9］治疗组应用针刺后加艾灸，对照组用常规针刺加TDP照射。根据《中药新药临床研究指导原则》疗效评定，结果:治疗组总有效率95%，对照组总有效率75%，两组比较有非常显著性差异(P＜0.01)。

1.4 针药结合

向宪文等［10］观察组应用局部电针加中药外洗，对照组应用局部电针。采用Lysholm膝关节评分量表作为疗效评定标准，评价两种方法的疗效。结果:观察组关节活动度总有效率为92.5%，优于对照组的72.5%(P ＜0.05)，两组间比较有统计学差异(P ＜0.05)。庞建等［11］治疗组采用针刺常规取穴加中药外敷、穴位注射复方骨肽等，对照组采用常规针刺取穴。根据症状缓解程度评定疗效，结果:治疗组总有效率97.1%，对照组66.7%，两组治疗后比较差异有显著意义(P＜0.05)。吴霞平等［12］治疗组应用针刺加中药熏喷，对照组口服美洛昔康，参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的疗效评定。结果:治疗组总有效率为92.7%，对照组总有效率为65.1%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。牛庚宇［13］实验组采用针刺加补肾活血方治疗，对照组口服美洛昔康，参照《中药新药临床研究指导原则》中关于膝骨性关节炎的标准评定。结果:实验组总有效率92.5%，对照组总有效率67.5%，两组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)。

2 微针疗法

2.1 长针

张孟玲等［14］用长圆针解结法治疗膝骨关节炎103例，根据1994年《中医病证诊断疗效标准》进行疗效观察。治愈 58例，占 56.3%;好转 41例，占39.8%;无效4例，占3.9%，总有效率96.1%。张必萌等［15］将50例膝骨关节炎患者分为长针透刺治疗组和纯西药治疗组。参照有关文献报道膝骨关节炎的疗效判断标准评估，长针组的有效率为87.5%，西药组有效率为55.6%，两组之间的疗效差异有非常显著性意义(P ＜0.01)。

2.2 铍针

赵勇等［16］将患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用铍针治疗，对照组采用关节腔注射玻璃酸钠治疗。应用疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节周围最明显压痛点的压痛仪测量数据评定，治疗组各项评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，对照组各项评分与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 火针

李彬等［17］将患者随机分为火针组、毫针组，分别使用火针及毫针，均针刺阿是穴，所有患者均每周针刺2次，连续治疗8周。观察两组的临床总疗效、严重性指数(ISOA)评分及中医症状和体征的改善情况。结果火针组临床疗效优于毫针组(P＜0.05);火针组ISOA评分分值下降较毫针组显著(P＜0.05);火针组治疗后，除上下楼痛、遇寒加重外，其他各项中医症状和体征改善明显优于毫针组(P＜0.05)。

3 其他疗法

3.1 电针

李卫平等［18］将大耳兔设正常组、模型组、电针治疗组。模型组和电针治疗组采用左膝关节伸直位管型石膏固定法固定，建立KOA模型。喂养6周后，电针组电针治疗10 d。各组均取股骨内侧踝软骨，观察软骨细胞及MMP－13的变化。根据Mankin评分比较软骨结构，各组间差异有显著性(P＜0.05)。结果:正常组未检出，模型组检出率较高，电针治疗组检出率下降。MMP－13在KOA软骨细胞中的表达与正常组差异有显著性意义，电针组与模型组差异有显著性意义(P＜0.05)。说明电针治疗促使兔关节炎模型软骨细胞重新排列，减少软骨细胞中MMP－13表达，对OA治疗有一定作用。李赛波等［19］将健康成年SD大鼠随机分为正常组、模型组、电针组、药物组。将大鼠右侧股静脉双重结扎造成实验性膝骨关节炎的动物模型，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和实时荧光定量聚合酶链式反应(real－timePCR)分别检测膝关节软骨组织IL－1蛋白水平和c表达水平的变化。结果:模型组IL－1和IL－1β－mRNA平均表达水平明显高于正常组(P＜0.01)，电针组和药物组IL－1和IL－1βmRNA平均表达水平明显低于模型组(P＜0.01)，电针组和药物组无明显区别(P＞0.05)。表明电针能够通过有效抑制大鼠膝关节软骨组织中IL－1蛋白水平和IL－1β－mRNA表达水平，发挥对膝骨性关节炎的防治作用。周光辉［20］治疗组应用电针治疗，对照组应用超短波配合超短波治疗。采用视觉类比测试法(VAS)评分以及“膝关节功能评定表”评测，结果:治疗组在膝痛程度积分、膝关节功能评测与对照组相比差异均有非常显著性意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。陆念祖等［21］试验A组应用中医综合治疗，试验B组使用陆氏健膝穴电针治疗，试验C组口服西药。结果:3组方案的治疗成本分别为试验A组702元、试验B组302元、试验C组236.4元;有效率依次为96%、91.5%、74%;不良反应发生率依次为10.6%、0%、19.2%。说明试验B组即电针陆氏健膝穴具有使用方便、操作简单、医疗费用低、无副作用、安全性高等优点，是一种符合卫生经济学原则、具有临床推广价值的治疗方法。刘丽莉等［22］以电针主穴为主，必要时针刺配穴，2个疗程后观察疗效。总有效率96.7%。熊继发等［23］采用电针加短刺疗法作为治疗组，西药治疗为对照组，病情程度采用Leguesne评分标准评判。治疗组显效率91.7%，总有效率100%;对照组显效率61.1%，总有效率91.7%。两组显效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

3.2 针刀

钟伟华等［24］治疗组应用改良小针刀，对照组口服解热镇痛药关洛昔康片，采用HSS评估。结果:治疗组优良率97%，对照组优良率60%。两组比较具有非常显著性差异(P＜0.01)。常英等［25］治疗组采用小针刀治疗，对照组采用中药离子导入，参照《中医病证诊断疗效标准》中关于骨痹的评定。结果:治疗组总有效率98.28%，对照组总有效率82.76%，两组总有效率有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

3.3 蜂针

张金禄等［26］治疗组应用蜂针疗法，对照组口服美络昔康片和盐酸氨基葡萄糖胶囊，治疗前后观察Le-quesne指数及VAS、HSS评分。结果:治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05);与治疗前比较，治疗1个月、3个月后的Lequesne指数、VAS评分明显降低，HSS评分明显升高(P＜0.05，P ＜0.01);与对照组比较，治疗组治疗1个月、3个月后Lequesne指数、VAS评分明显降低，HSS评分明显升高(P＜0.05)。

3.5 穴位注射

姚立群等［27］治疗组采用野木瓜注射液等穴位注射，对照组同样的注射液肌注，根据治疗好转情况评定。结果:治疗组总有效率92.7%，对照组总有效率69.4%，两组总有效率比较，治疗组疗效优于对照组(P ＜0.01)。王宗江［28］治疗组应用当归注射液等穴位注射，对照组单纯西药治疗，参照有关文献报道膝骨关节炎的疗效判断标准进行评定。结果:穴位注射组的愈显率为72.5%，西药组的愈显率为40.91%，两组之间的愈显率差异有显著性意义(P＜0.05)。

3.6 刺血配合药膏

何悦硕等［29］治疗组应用刺血配合外敷消炎膏，对照组外敷消炎膏治疗，以膝骨关节炎急性期膝关节疼痛、晨僵活动度等变化及病情积分情况评定治疗效果。结果:一疗程治疗结束时，治疗组和对照组总有效率分别为92.50%%和72.5%，两组疗效比较有显著性差异(P ＜0.05)。

4 问题与展望

本病属于中医的“痹证”，《景岳全书》云:“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”可以看出导致痹证主要因肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，风寒湿邪趁虚而入，侵于骨节，阻塞经络，使气血运行不畅所致。然而目前尚无根治OA的治疗方法，现在主要的方法是手术和非手术疗法。针灸疗法属于中医外治法，即非手术疗法的一种，上述多种针灸及针药法基本上均是通过刺激腧穴以调动经络，通调脏腑气血而达到最终的治疗目的。相比于手术疗法的创伤大、适应症少，针灸疗法具有疗效显著、性价比高、安全、无毒副作用的特点。但是目前研究也存在相关问题:①治疗机理研究尚未十分明确;②普遍缺乏实验设计及其研究;③疗效标准评定过于陈旧;④样本量少，对其远期的疗效观察少。因此，研究人员应进一步加大研究力度，尤其是实验室研究，不断探求完善针灸治疗骨关节炎的机制，对其疗效进行客观、量化的评定，重视其远期疗效观察，使针灸防治骨关节炎的疗法更加完善。

［1］苏庆军.针刺治疗膝骨关节炎发作的临床观察［J］.中国医学创新，2008，5(33):30

［2］李宏建.针刺对膝骨关节炎的辅助治疗作用［J］.国外医学·中医中药分册，2005，27(4):256

［3］李颖，赵铭峰.针刺腹四关为主治疗膝骨关节炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(22):2754－2755

［4］李晓昊，黄清春，沈鹰，等.单刺曲池穴治疗膝关节骨关节炎68例［J］.中国临床康复，2004，8(20):4027 －4031

［5］许书强，黄世波.腹针治疗顽固性膝骨关节炎28例疗效观察［J］.广州医药，2008，39(6):53 －54

［6］袁训林.艾炷灸治疗膝关节退行性骨关节炎的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2011，27(5):41 －42

［7］李永红，王小兵.温针灸治疗骨性关节病50例效果观察［J］.临床误诊误治，2006，19(12):59

［8］钟国存，陈振虎.温针灸治疗膝骨关节炎30例临床观察［J］.江苏中医药，2008，40(10):79 －80

［9］程蓉.温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.实用中医药杂志，2012，28(7):571

［10］向宪文，胡志波，朱家莹.电针加中药外洗治疗虚寒型膝骨关节炎疗观察［J］.社区医学杂志，2012，10(20):55 －56

［11］庞建，庞海洋.针刺联合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎210例［J］.陕西中医，2012，33(1):87 －88

［12］吴霞平，黄小华.针刺配合中药熏喷治疗膝骨关节炎疗效分析［J］.基层医学论坛，2011，15(34):1154 －1155