针刺加拔罐疗法治疗哺乳期急性乳腺炎80例

王 婕，尚秀葵

(天津中医药大学，天津 300193)

急性乳腺炎多因乳头发育不良妨碍哺乳，或乳汁过多不能及时完全排空，或乳管欠通畅影响排乳，致使乳汁淤积，利于入侵细菌的繁殖而致病。按其临床表现分为郁滞期、成脓期和溃后期。急性乳腺炎多见于哺乳期妇女，具有发病急、变化快、易成脓的特点［1］。本次观察采用针刺加拔罐治疗哺乳期急性乳腺炎80例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组80例均为本院门诊患者，年龄19～39岁，平均年龄为29岁。所有患者中20岁以下患者1例占1.25%，21～25岁患者6例占7.5%，26～30岁患者53例占66.25%，30岁以上患者20例占25%。按不同哺乳时间患病比较所有就诊患者中哺乳时间1个月内的患者10例占12.5%，1～2个月的患者26例占32.5%，2～3个月患者14例占17.5%，3～4个月患者15例占18.75%，4～5个月患者4例占5%，5个月以上患者11例占13.75%。按乳汁质量比较所有患者中乳汁稀薄者9例占11.25%，乳汁中等者33例占41.25%，乳汁浓稠者38例占47.5%。按不同患病部位比较所有患者中患病部位为左侧第一象限42例占52.5%，左侧第二象限33例占41.25%，左侧第三象限6例占7.5%，左侧第四象限23例占28.75%，左侧第五象限1例占1.25%;右侧第一象限44例占55%，右侧第二象限25例占31.25%，右侧第三象限10例占12.5%，右侧第四象限11例占13.75%。其中单侧发病25例，双侧发病47例。其中乳头内陷2例，乳头破损12例。按不同肿块形状发病概率比较在所有就诊患者中，肿块形状为球形的患者38例占23.75%，椭圆形的患者18例占11.25%，结节状的患者26例占16.25%，分叶形的患者1例占0.62%，不规则形的患者4例占2.5%，条索状的患者10例占6.25%，颗粒状的患者8例占5%，颗粒聚集状的患者5例占3.125%。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2 －94)［2］。①初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂;化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成“乳漏”。②多有恶寒发热、头痛、周身不适等症。③患侧腋下可有核肿大疼痛。④患者多数为哺乳期妇女，尤以未满月的初产妇为多见。⑤血白细胞总数及中性粒细胞增高。

B超超声诊断:炎症区乳房组织增厚，内部回声较正常低，分布欠均匀。当有脓肿形成时，可见数目不一、大小形态不等的无回声区，边缘欠清晰，如脓液较稠厚时，则可见分布不均低回声区，较大脓肿的深部回声较浅部稍高而密，两者之间可见液平面，内部有不均匀的光点或光团。

2 治疗方法

治法:疏肝和胃、清热散结。取穴以足阳明经和足厥阴经为主。

2.1 针刺

主穴:膻中、天池、膺窗、中脘、内关、丰隆、三阴交、阿是穴。配穴:肝郁加太冲;胃热加内庭;乳少加血海、足三里;乳多加光明、足临泣。操作:患者取仰卧位，常规消毒后，采用0.25 mm×40 mm不锈钢毫针刺入，得气后行泻法，乳少行补法，留针20～30 min。成脓期患者在上述治疗基础上，需在已成脓部位做隔蒜灸治疗。方法为用独头蒜切成厚约0.2～0.3 cm的薄片，中间以针刺数孔，置于成脓部位，用温和灸对此部位进行熏烤，及时更换新鲜蒜片，每次灸30 min。

所有患者在上述治疗基础上还需做快针治疗。取患者背部双侧肩井、天宗、膈俞穴，持1.5寸针，肩井穴向上平刺0.5～0.8寸;天宗穴针尖对准乳房方向，斜刺1寸;膈俞穴向脊柱方向45°，斜刺0.5～0.8寸。透刺使局部得气，酸胀感明显后行提插手法，即刻取出。胃热者天宗做提插泻法;乳少者做提插补法。

2.2 拔罐

乳房皮肤潮红或舌质红舌尖红、体内有瘀热者采用膀胱经走罐治疗。患者取坐位，充分暴露背部，涂抹润滑剂，在脊柱两侧膀胱经肺俞至膈俞之间走罐，采用重吸快移的方法，反复操作数次，直至皮肤潮红甚至有瘀点为度。其他患者在做完快针后在针孔上拔罐，出血少许，留罐10 min。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈:全身症状消失，肿块消散，结合乳房彩超检查证实，疮口愈合;好转:全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合，肿块缩小50%以上，乳房彩超检查证实相比缩小［3］，并与临床相符;无效:肿块基本无变化，治疗前后相同，反复“传囊”或形成乳漏。

3.2 治疗结果

80例患者中，痊愈58例，好转17例，无效5例，总有效率为93.75%。

4 典型病例

王某，女，26岁，初产妇，哺乳4月余，2012年3月13日初诊。近两天来右侧乳房胀痛，伴恶寒发热1天，查体温 39℃，B超显示右乳外象限触及肿物4.8 cm×2.6 cm，低回声区。诊断为乳痈。取中脘、内关、丰隆、三阴交、膻中，右侧膺窗、天池、阿是穴，针刺法同上。出针后在肩井、天宗、膈俞做快针治疗，然后在相应的穴位做拔罐治疗。2次治疗后，胀痛大减，体温正常，做 B超显示右乳外象限一低回声区约3.15 cm×1.02 cm。继续治疗，上方加足三里，方法同上。共5次治愈，哺乳正常。

5 体会

本病近些年来呈多发趋势。主要的原因一方面是在哺乳期间，母乳成为新生儿所需营养的唯一途径，所以初产妇哺乳期容易盲目的补充一些高蛋白、高油脂的食物，造成胃经积热，乳房脉络不通，患得本病。另一方面，现代社会工作压力过大，竞争激烈，初产妇一边面对这样高压的工作环境，一边应付不适应且毫无经验的新生活，难免容易急躁，情绪不佳，忧思恼怒，造成肝经郁火，从而乳房结肿成痈。另外这些患者大多是第一次做母亲，哺乳喂养及孕期保健都相对缺乏经验，这也是本病发病的病因之一。因此在哺乳期间应注意:①保持心情舒畅，注意乳头卫生，哺乳宜净，积乳吸出。②乳房托起，保持乳房状态舒适，不要妄加挤压，避免外伤。③少食肥甘厚味，忌食辛辣、鱼腥等刺激物及发物，慎怒勿躁，宜静勿劳。

乳腺炎相当于中医学的乳痈，发于哺乳期的为外吹乳痈。足阳明胃经经过乳房，足厥阴肝经至乳下。本病多因过食厚味，胃经积热;或忧思恼怒，肝经郁火，或乳头皮肤破裂，外邪火毒侵入乳房等，导致乳房脉络不通，排乳不畅，郁热火毒与积乳互凝，从而结肿成痈。本病主要在胃、肝两经。胃热、肝郁为本病的基本病机。治疗不仅在乳房局部选穴，而且采用远端取穴方法，重在体现中医经络学中“经络所通，主治所及”的原理。故取胃之荥穴内庭以清泻阳明胃热，取肝之原穴太冲以清泻肝火、疏理肝气。天池为近穴;丰隆、三阴交为远穴，均能影响乳房之气血，具有宣通乳络、活血止痛之功。膻中为八会穴之气会，与内关相配可行气散结，开胸中郁滞。肩井、天宗为治疗乳痈的经验穴，肩井又为手足少阳、足阳明、阳维脉交会穴，这些经脉均经行胸廓及乳房，故用之可通调诸经之气，使少阳通则郁火散，阳明清则肿痛消，从而达“乳痈刺肩井而极效”之功。膈俞穴具有活血化瘀作用，为治疗乳痈的重要穴位。在背部相应的穴位做拔火罐治疗，一方面通过局部的毛细血管扩张充血，又通过腧穴、经络作用，而调节机体的功能，通畅气血，使火罐的作用和腧穴的功能相得益彰，以加强活血化瘀、行气消肿的作用，同时也能起到祛风、散寒、解表之功。《灵枢·刺节真邪》记载:“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”气为血帅，血随气行，气得温则行，气行则血亦行。灸能使气机通畅，营卫调和，故瘀结自散。隔蒜灸又有清热解毒、杀虫的作用，故对成脓期的乳痈有明显的疗效。

急性乳腺炎的治疗至关重要。在对本病众多的治疗方法上，特别是初期患者，针灸不仅简便易行，疗效

迅速，而且不用抗生素，亦可取得满意的治疗效果。在成脓期，针灸治疗避免了手术切开排脓，减轻产妇痛苦，并对婴儿喂哺无影响。该法简单、经济、行之有效，尤应推广，且作为首选治疗方法［4］。

［1］林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:136

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994

［3］周敏，徐浩娟，刘兴静，等.疏肝活血方治疗乳痈僵块随机对照临床研究［J］.上海中医药杂志，2011，45(5):65 －66

［4］谢子娇.解表通络法治疗哺乳期淤积性乳腺炎60例疗效观察［J］.新中医，2010，42(12):37