青少年腰椎间盘突出症中医药治疗的临床疗效分析

王春明刘思嘉

（1 吉林省长岭县医院，吉林 松原 131500；2 长春中医药大学针灸推拿学院，吉林 长春130117）

青少年腰椎间盘突出症中医药治疗的临床疗效分析

王春明1刘思嘉2

（1 吉林省长岭县医院，吉林 松原 131500；2 长春中医药大学针灸推拿学院，吉林 长春130117）

目的 分析中医药为主治疗青少年腰椎间盘突出症临床疗效。方法 23例患者以推拿手法和中药塌渍为主治20d，观察临床疗效。结果 治愈17例，好转4例，无效2例，治愈率为73.91%，总有效率达91.3%。治疗前后积分有显著性差异（P＜0.01）。结论 中医药疗法治疗青少年腰椎间盘突出症疗效确切。

青少年；椎间盘突出；中医药

腰椎间盘突出症多发病于中青年患者，而青少年一般认为不易发生腰椎间盘突出，临床较为少见，国内发病率为0.65%～3.71%[1]。近几年发病率逐年升高，引起大家的重视，对其致病因素，发病机制及治疗都进行了一定的研究。我科2007年～2011年以中医药综合方法治疗青少年腰椎间盘突出症23例，取得良好的疗效。现将治疗结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照《中医病证诊断疗效标准》（1994年国家中医药管理局发布），共收治腰椎间盘突出症患者23例，男17例，女6例。年龄14～21岁，平均17.68岁。有明确外伤史者18例（78.26%），其中运动损伤13例、摔伤5例，其余无明显诱因。

1.2 临床表现

主要症状为腰痛伴单侧下肢痛，双侧腿痛4例。体征：肌张力明显增高20例，脊柱侧弯畸形10例（43.48%），伴放射痛17例；直腿抬高试验阳性19例（82.61%），足趾背伸肌力降低5例，皮肤浅感觉减退8例，跟腱反射减弱9例。

1.3 影像学检查

腰椎正侧位X光片显示：腰椎相应间隙变窄2例，Schmorl结节1例，脊椎隐性裂3例。CT或MRI显示：L4～L5椎间盘突出12例，L5～S1椎间盘突出9例，两者均有2例。

1.4 治疗方法

1.4.1 推拿治疗

1.4.1.1 理筋手法：患者俯卧位，以按、压、揉、推、滚法和弹拨法放松肌肉，并点按环跳、委中、承山、承扶、昆仑等穴。

1.4.2.2 牵抖搬运法：牵抖法：术者以双手握住患者双踝，用力牵伸与上下抖动，使患者身体抖起呈波浪形动作，连续3次。搬法：术者一手按压患者腰椎，一手托对侧膝关节，使关节后伸至一定程度，双手同时相对交错用力。恰当时可听到弹响声，左右各做一次。盘法：患者仰卧，屈膝屈髋，术者双手握其双膝，使贴近胸前，先左右旋转摇动，然后推动双膝，使腰髋膝过度屈曲，反复做数次，继之以左手固定患者右肩，右手向对侧下压双膝，扭转腰部，然后换右手压患者左肩，左手向相反方向下压双膝。运法：术者以一手握患者膝部，一手握其踝部，运用徐缓加提的运动手法，使患肢作屈曲伸展逐渐升高和略行拔伸的动作，运展的时间稍持久为好。每日1次，每次20min，10d为1个疗程。

1.4.2 中药塌渍治疗

将当归，花椒，丹参，刘寄奴，地龙，红花，桃仁，威灵仙，栀子，乳香，没药，大黄，合欢皮各等份，粉碎研末后用蜂蜜调匀，平摊于纱布上后敷于患处，配合神灯照射治疗。每日1次，每次30min，10d为1个疗程。

治疗期间指导患者进行腰背肌功能练习（飞燕式、五点支撑等）。治疗2个疗程后观察治疗效果。

2 结 果

2.1 疗效评定标准

参照日本JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率＝[（治疗后评分-治疗前评分）/（满分29-治疗前评分）]×100%。

控制：改善率≥75%；显效：改善率≥50且＜75%；有效：改善率≥25且＜50%；无效：改善率＜25%。

2.2 疗效观察

本组23例中，腰痛量表积分治疗前为6.94±1.78，治疗后为17.85±2.31，治疗前后积分比较有显著性差异（P＜0.01），提示本疗法对腰痛疗效确切。治愈17例，好转4例，无效2例，治愈率为73.91%，总有效率达91.3%。

3 讨 论

1945年Wahren首次描述青少年腰椎间盘突出，占全部腰椎间盘突出症的0.5%～3%[2]，发病多为单个椎间盘，且男性多见，多发于L4～L5间隙[3]，与本组病历基本吻合。对于青少年腰椎间盘突出症患者的年龄界定，主要认为脊椎椎体终板为二次骨化中心，21岁左右与椎体融合，所以认为21岁以下的腰椎间盘突出症，应属于青少年型腰椎间盘突出症[4]。

目前青年腰椎间盘突出症的病因主要有外伤、退变、先天畸形等因素有关[5]。石道原等[6]认为，青少年腰椎间盘尚未发生退变，只有当椎间盘存在发育缺陷或损伤时，才有可能使其发病。本组病例中有18例（78.26%）有明确外伤史，影像学检查脊椎有先天畸形3例（13.04%）。所以笔者认为外伤和畸形应是青少年型腰椎间盘突出症发病的主要因素。

对于青少年腰椎间盘突出症的治疗，多数学者[7]主张先行保守治疗，当治疗无效时，才考虑手术。推拿手法是中医学治疗腰椎间盘突出症传统而有效的方法[8]。手法可以松解粘连，解除神经根的压迫；纠正椎体错位[9]，解除突出椎间盘的异常压力，使脊柱的平衡得到恢复。手法使周围痉挛的肌肉筋膜等软组织松弛，脊柱的外平衡得以恢复[10]。本组病例通过手法治疗，总有效率91.3%。因此，手法治疗腰椎间盘突出症疗效确切。中医药外敷具有舒筋通络、解除痉挛、改善循环等作用，可以有效缓解症状。

总之，推拿手法为主治疗青少年腰椎间盘突出症疗效确切，但其远期疗效有待于进一步研究。

[1] 申勇,李增炎,石奉文,等.青少年腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志,1996,6(5):194-196.

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[3] 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京:北京出版社,1994:628-657.

[4] Parisini P,Di Silvestre M,Greggi T,et al. Lumbar Disc Excision in Children and aolescents [J]. Spine,2001,26(18):1997-2000.

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[6] 石道原,饶书城.青少年腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志,1994,14 (4):200-202.

[7] 蔡晓冰,候铁胜,谭军,等.青少年腰椎间盘突出症的病因及治疗.中国矫形外科杂志,2004,12(7):501-503.

[8] 杜红根,魏晖,蒋忠,等.青少年腰椎间盘突出症的手法治疗及发病因素探讨[J].中国中医骨伤科杂志,2006,14(6):19-21.

[9] 沈景允,钱明山,张志桥. CT扫描观察推拿治疗腰椎间盘突出症[J].中国中西医结合杂志,1993,13(6):358.

[10] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京:中国科技技术出版社,2002:28-31.

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1671-8194（2013）34-0236-02