前列腺增生合并慢性支气管炎经尿道前列腺等离子双极电切术的围手术期护理

2013-01-23虞腊青

中国医药指南 2013年34期

关键词：电切术导尿管支气管炎

虞腊青

（句容市人民医院，江苏句容 212400）

前列腺增生合并慢性支气管炎经尿道前列腺等离子双极电切术的围手术期护理

虞腊青

（句容市人民医院，江苏句容 212400）

目的探讨前列腺增生合并慢性支气管炎患者行经尿道前列腺电切术的术前、术后护理，提高手术安全性，减少手术并发症。方法对我院42例前列腺增生合并慢性支气管炎行经尿道前列腺电切术的患者进行术前呼吸道管理，评估患者的心、肺功能、心理护理，充分的术前准备，术后加强呼吸道护理、并发症的预防、健康教育与指导，结果 42例患者均获得满意的护理疗效。国际前列腺症状评分及最大尿流率得到显著改善，无护理并发症，结论前列腺增生合并慢性支气管炎患者积极的围手术期护理增加了手术的安全性，减少了术后并发症的发生。

前列腺增生；慢性支气管炎；手术；护理

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见的泌尿系疾病。慢性支气管炎多见于中老年人，BPH与慢支有着共同的高发年龄，较多BPH合并慢性支气管炎。经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）治疗BPH，具有手术时间短、创伤小、出血少、术后疗效满意、安全性高等特点[1]，是目前治疗BPH的金标准，合并慢支的BPH患者，手术耐受性差，术后容易出现相关并发症。给予规范细致的围手术期护理，对于保障手术顺利进行，提高手术疗效，促进患者痊愈具有重要作用。现将我院采用PKRP治疗BPH合并慢支患者42例的围手术期护理体会报道如下。

1 临床资料

选取2011年1月至2012年12月我院收治的BPH合并慢性支气管炎患者42例，年龄63～88岁，平均75岁，BPH病程3～10年，国际前列腺症状评分表（IPSS）19—35分，经术前直肠指检，直肠前列腺B超，各项常规检查及心、肺呼吸功能检查，具有手术指征并能耐受手术。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 呼吸道护理：有咳嗽、咳痰、气喘者要积极治疗，遵医嘱给予止咳化痰、平喘抗炎药物治疗，指导有效咳嗽及深呼吸，有效排痰，保持呼吸道通畅。指导患者戒烟，注意保暖，防止感染的发生。

2.1.2 心理护理：由于多数患者缺乏PKRP及慢支的相关知识，对手术常存有顾虑，同时又希望能早日解除病痛，因此易出现焦虑、烦躁等情绪。护理人员应充分理解和尊重患者，主动拉近护患之间的心理距离，用通俗易懂的语言进行疾病知识、手术方法、疗效及术前、术后注意事项等方面的宣教，必要时介绍同种病例愈合病人现身说法，增强其信心，缓解其紧张情绪。

2.1.3 评估患者的心肺功能：协助患者做好心电图、胸片、血生化、血常规、凝血四项、肺功能等检查，查动脉血气，是否有低氧血症和二氧化碳潴留[2]。监测氧饱和度。看是否能耐受手术。

2.1.4 增进营养：指导患者进食营养丰富易消化的饮食，富含粗纤维，忌饮酒和辛辣食物，鼓励患者多饮水，分次饮用，每日大于2000mL，适当床上排便，保持大便通畅，是术后预防前列腺窝出血，膀胱痉挛等并发症的重要手段。指导患者进行肛提肌功能锻炼，预防和减少术后尿失禁的发生。

2.1.5 术前准备：术前给予0.2%肥皂水灌肠，术前12h禁食、8h禁饮，术前30min予以备皮。监测血压、更换手术衣裤，佩戴腕带。

2.2 术后护理

2.2.1 常规基础护理，去枕平卧6h，密切监测生命体征、氧饱和度等，协助患者早期翻身、拍背，下床活动，以防止压疮、深静脉血栓形成。鼓励患者做主动性咳嗽、咳痰，部分患者予以雾化吸入、化痰治疗，加强呼吸道管理，防止肺部感染。

2.2.2 膀胱冲洗护理：持续膀胱冲洗对于防止血块阻塞导尿管，预防一系列常见并发症具有重要作用。选用每袋3000mL的等渗冲洗液，冲洗液温度控制在25～30℃[3]。根据引流液颜色调节冲洗速度，深快浅慢。术后第1天一般保持80～100滴∕分左右。注意出入总量是否相等、是否出血、是否阻塞等，如发现出血可考虑降低冲洗液温度或者加入一定量的止血剂，如发现阻塞可使用注射器或双手挤压引流管等方法将血块抽出或排出，48～72h后出血减少，改为间断膀胱冲洗，一般冲洗5～7d，每日更换冲洗器，注意无菌操作。

2.2.3 引流管护理：保持引流管在位通畅，妥善固定，分别标识，定期挤捏造瘘管和导尿管，防止血块阻塞，翻身活动时注意引流管有无移位和脱落，观察引流液的性质和量并记录。每日尿道口及附近导尿管消毒2次，使用康维抗返流引流袋，可有效防止尿路逆行感染发生。

2.2.4 膀胱痉挛的护理：由于手术创伤、导尿管留置、止血气囊压迫、冲洗液反复刺激膀胱三角等使得膀胱颈部压力改变、膀胱敏感性增加，再加上精神和心理等因素综合作用[4]，术后易出现膀胱痉挛，这是早期最常见的并发症之一。术前清洁灌肠去除积便，有效控制泌尿系感染，术后密切观察膀胱引流是否通畅，及时处理引流管阻塞，保持冲洗液温度适宜，气囊对膀胱颈的压力适中，尽早拔除导尿管减少刺激，术中留置镇痛泵减轻患者疼痛感等，这是预防和处理膀胱痉挛的重要护理措施。

2.2.5 饮食护理：术后1～2d指导患者进食清淡的半流质饮食，如粥、烂面条、馄饨等，避免进食油腻和甜食，防止腹胀的发生；多饮水，每日多于2000mL，多吃粗纤维饮食，如香焦、红薯、芹菜等，保持大便通畅。必要时遵医嘱给予软化大便及轻泻的药物。

2.3 出院指导

针对PKRP术后注意事项开展出院指导，告之患者前列腺窝的完全修复一般需要3～6个月，遵医嘱服药，定期复查。多饮水，持续肛提肌训练，保持大便通畅。3个月内禁止性生活。保持尿道口清洁，注意尿色、尿线、排尿是否费力等排尿情况。因伴有慢性支气管炎，注意保暖，适度运动，有异常情况不必过于紧张，及时就诊。