门诊心电图诊断急性心肌梗死的临床分析

吴 胤

（山西西山煤电集团有限责任公司职工总医院心电图室，山西 太原 030053）

门诊心电图诊断急性心肌梗死的临床分析

吴 胤

（山西西山煤电集团有限责任公司职工总医院心电图室，山西 太原 030053）

目的 总结分析门诊诊断不典型急性心肌梗死临床资料。方法 回顾性分析我门诊收治的64例急性心肌梗死患者临床资料。结果 64例患者中，其中55例患者因肩背痛、心悸、胸闷、胸痛到心内科接受诊断治疗；6例患者因腹部不适合并憋气、胸闷以及头痛到中医科治疗；2例因腹部不适、恶心呕吐到消化内科接受治疗；1例患者因头痛、眩晕到神经内科治疗，一般发病3～7d接受治疗，心电图检查为：非Q波心肌梗死14例，急性前间壁心肌梗死15例；急性性前壁心肌梗死13例，急性下后壁合并右室心肌梗死10例，单纯急性下壁心肌梗死12例。三支病变18例，主要累及左前降支（LAD）+左回旋支（LCX）+右冠状动脉（RCA）；双支病变17例，主要累及LAD+LCX；单支病变10例，主要累及LAD。结论 不典型心肌梗死患者主要临床症状表现为恶心呕吐、咽部不适、腹痛以及头痛，若患者表现为这些症状，应进行必要的心电图、血清酶检查，及时发现以及诊断患者病情。

门诊心电图；急性心肌梗死；侧支循环

急性心肌梗死患者主要临床症状表现为恶心、呕吐、大汗，临床病症无明显改善或表现为剧烈性疼痛，一般需采取急诊资料或呼叫120将其送交医院接受治疗。但一些患者在病发时，会因病情不严重而未及时治疗，错过最佳治疗时机，导致患者病情恶化发展[1]。笔者回顾性分析我门诊收治的64例急性心肌梗死患者临床资料，对其临床特征以及冠状造影结果进行总结分析，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析，我门诊从2012年6月至2013年6月收治的64例急性心肌梗死患者，经常规心肌梗死以及心电图检查，患者被确诊为急性心肌梗死，其中男49例，女15例，年龄为44～82岁，平均年龄为（63± 1.1）岁。

1.2 方法

归纳总结门诊收治的每例患者的首发症状、就诊科室、发病时间以及未及时就诊原因、既往病史等情况；统计分析每例患者的冠状造影、心脏彩超、心肌酶谱、心电图，并寻找其中的规律以及特殊性。诊断患者为急性心肌梗死的标准依据为；患者表现为明显的胸部不适；出现典型的心肌梗死心电图变化；采用心肌酶谱进行检查；患者的肌酸激酶同工酶、肌酸激酶高于正常，肌钙蛋白上升。

2 结 果

2.1 主要症状

腹部不适、呕吐者2例（3.1%）；头痛、脑供血不足者10例（15.6%）；胸闷、憋气，夜间间断性胸痛13例（20.3%）；间断性胸闷、剑突下疼痛伴呕吐者12例（18.8%）；心前区疼痛伴劳累、运动、咽痛、牙痛后加重27例（42.2%）。

2.2 就诊科室

64例患者中，其中55例患者因肩背痛、心悸、胸闷、胸痛到心内科接受诊断治疗，医生询问过患者病史后，仍有胸痛，但不强烈，疼痛时无大汗，疼痛时间一般超过多于3d，采用速效救心丸或硝酸甘油仍不能缓解，血压基本维持正常，对患者进行心电图检查，可见患者为急性心肌梗死。其余由6例患者因腹部不适合并憋气、胸闷以及头痛到中医科接受诊断检查，2例因腹部不适、恶心呕吐到消化内科接受诊断治疗；1例患者因头痛、眩晕到神经内科诊断治疗，均合并或多或少的胸部不适等症状，给予患者进行心电图检查，结果表现患者为急性心肌梗死。

2.3 发病时间

患者一般是在出现不适症状后到医院接受诊断治疗，一般时间为3～7d，因患者的一般临床呕吐、恶心以及腹痛、胸痛等临床症状并不明显。

2.4 并发症

伴随病史的64例患者均为冠状动脉粥样硬化病，其中慢性支气管炎8例，糖尿病史17例，高血压史47例，左心衰竭20例。

2.5 心电图

64例患者中，14例患者出现病理性Q波，ST段有明显抬高，ST段明显抬高，T波直立，形成单向曲线；50例患者表现为病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。

2.6 冠状造影

所选取的64例患者中，非Q波心肌梗死14例，急性前间壁心肌梗死15例；急性性前壁心肌梗死13例，急性下后壁合并右室心肌梗死10例，单纯急性下壁心肌梗死12例。其中45例接受冠脉造影检查，三支病变18例，主要累及左前降支（LAD）+左回旋支（LCX）+右冠状动脉（RCA）；双支病变17例，主要累及LAD+LCX；单支病变10例，主要累及LAD。其中34例建立侧支循环。

3 讨 论

因冠状动脉出现急性、持续性缺血缺氧情况，出现的心肌坏死可将其称为急性心肌梗死。患者主要临床症状表现为严重持续性的胸骨后疼痛，休息，采用药物治疗也不能有效缓解，同时可并发患者出现休克、心律失常或心力衰竭，严重者危及患者生命健康。本文重点研究门诊心电图诊断急性心肌梗死临床资料。所选取的64例患者到我院门诊接受治疗，患者均无典型性急性心肌梗死临床症状。急性心肌梗死发病轻重缓急、梗死范围大小，主要与完全闭塞发生的部位、快慢以及有无侧支循环、冠状动脉血栓形成等因素密切相关[2]。不典型心肌梗死患者的主要临床症状表现为：发病初期，多合并恶心呕吐，偶尔表现为顽固性呃逆，这可能与迷走神经受病变处的心肌刺激相关。疼痛多放射发生于左肩部、下颌、颈部以及上腹部，会引发患者出现咽痛、压痛，因远离心脏位置，一般不会引起人们的重视[3]。脑卒中或晕厥患者出现心肌梗死时会表现为血压出现波动，发射性引发患者出现脑血管痉挛，出现短暂性脑缺血，或因严重的心率失常、心源性休克而导致患者出现脑缺血，该种情况一般老年脑血管硬化者较为多发[4]。少数心肌梗死患者初发症状表现为急性左心衰竭，一般出现于心肌梗死发病初期，或休克、疼痛症状明显改善的阶段。患者临床症状是表现为烦躁、紫绀、咳嗽、呼吸困难，严重者患者会表现为肺水肿继而引发右心衰竭[5]。其中不典型心肌梗死的发病机制为：心血管自主神经病变；体内的β-内啡肽增加；精神应激时高水平的β-内啡肽释放所发挥的镇痛作用；痛耐受性不断增强。当前临床研究表明，糖尿病患者一般会表现为无痛性心肌梗死或无症状心肌缺血，患者的痛阈值增高是与自主神经功能以及感觉功能异常异常密切相关的。心肌梗死患者发病前有心绞痛病史患者，冠状动脉病变更为严重[6]。因此，若临床诊断可见患者有糖尿病、高血压以及冠心病史，且持续性胸痛，无明确原因的咽痛、头痛以及上腹部疼痛，合并出汗、呕吐以及恶心等临床症状，患者主要表现为呼吸困难，严重的心律失常、晕厥以及急性左心衰竭，应及时采取有效措施进行明确的诊断以及治疗，对心电图以及血清酶进行检查，确诊患者病情，提高患者病情的临床诊断效果[7-8]。

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R542.2+2

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1671-8194（2013）34-0181-02