老年股骨转子间骨折PFNA内固定治疗的临床观察

林小永

（中山市中医院 创伤骨科，广东 中山 528401）

老年股骨转子间骨折PFNA内固定治疗的临床观察

林小永

（中山市中医院 创伤骨科，广东 中山 528401）

目的 讨论股骨近端（抗旋转）髓内钉PFNA的内固定在老年股骨转子间骨折的手术方法和临床疗效。方法 2009年6月至2013年1月，采用股骨近端（抗旋）髓内钉治疗老年病患股骨转子间骨折23例。结果 23例手术的顺利的切口愈合，X线检查，对线良好。随访时间6～15个月，平均10个月。疗效按harris髋关节功能评分标准，优18例，良5例，优良率为100%。结论 股骨近端（抗旋）髓内钉的设计是合理的，与生物学固定的原则是一致的，方便的微创手术，有利于骨折愈合及软组织修复，是老年人股骨粗隆间骨折治疗的一种有效方法。

股骨转子间骨折；股骨近端（抗旋）髓内钉；内固定术；老年

骨当老年患者年龄越来越大，骨质疏松，骨强度，骨脆性增加，股骨转子间骨折固定不断增加难度。在一般的滑动螺钉DHS与PFN股骨交锁髓内钉内固定系统，不仅手术创伤大，出血多，常因螺丝松动，断裂切割运动，使固定失败。股骨近端（防旋）髓内钉（PFNA）是一种新的内固定方法的类型，研究表明，显著提高患者的生活质量和临床疗效，而且对医护人员把技术学习提出了更高的要求。自2009年六月以来我科在治疗股骨粗隆间骨折内固定23例，疗效确切，临床疗效和手术治疗心得汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男10例，女13例，年龄68～88岁，平均77.2岁。左侧9例，右侧14例。顺转子间骨折Ⅰ型4例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例；逆粗隆骨折1例。受伤至手术时间1～9d，平均4d。手术前，所有的肢体经过皮肤或骨牵引，经过内科和多发伤慢性疾病的积极治疗，纠正心肺功能。

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧位身体外展位，肢体牵引复位，C型X射线透视了解还原的影响。由于股骨大粗隆顶点到一个5厘米长的直切口，臀中，小肌分离，触摸大转子，C型X射线机透视下，采用大转子的稍内侧进针点，沿股骨髓腔为导向销，三棱锥近端延伸的纸浆，X线机引导到PFNA钉，主钉的深度和倾角的调整，旋转叶片位于中央下股骨颈。的视线为标准，在解锁状态的螺旋叶片，顺时针方向旋转的旋转刀片插入压缩骨和锁紧防自转状态。安装远端锁钉的远端锁定装置的指导下。另一个角度看股骨近端骨折复位，抗旋转髓内钉在很好的位置，冲洗缝合术毕。

2 结 果

所有患者术后均随访6～15个月（平均10个月）。切口均一期愈合，无感染，均经X线检查骨折愈合时间为3～4个月，无髋内翻，股骨短缩，深静脉血栓形成，感染，褥疮，肺炎，尿路感染等并发症，无内固定物松动，失败。髋关节功能评分[3]，疼痛评分功能，生活能力评分，行走能力评分和关节畸形，活动评分，优18例，良5例，优100%髋关节功能恢复率。

3 讨 论

由于运动功能衰退，老年人的协调性下降，缓慢，容易跌倒受伤，同时老年人骨质疏松，导致常见的发生率很高的老年人股骨转子间骨折[4，5]。对微小的外力，走路滑倒或从椅子跌倒均可以引起，并由于骨量减少和骨质疏松，骨微结构破坏，骨强度下降，转子内后经常粉碎，影响骨折的稳定性，骨折固定可靠度下降，因此，老年人股骨粗隆间骨折内固定的选择是一个困难的问题[6，7]；老年股骨转子间骨折手术治疗的目标应该是减少手术创伤，骨折固定，早期良好的复位，使患者早期下床活动，减少并发症的发生，与髋关节功能尽快恢复，提高生活质量。

股骨粗隆间骨折内固定手术治疗更多的品种，如角度钢板，空心钉，DHS钉，Gamma钉，PFN，年轻患者，这些内固定材料可以很好的骨折端移位，旋转，达到坚强固定骨折愈合需要。但老年患者，严重的骨质疏松症患者占绝大多数，尤其是股骨转子间骨皮质变薄，骨骨折端梁西蜀，血液供应差，采用固定的方法是容易出现螺钉松动，退钉，骨折移位，螺钉切割股骨头颈，骨折不愈合，重新移位导致操作失败[8]。

PFNA是原有PFN改进版，固定更坚固有效、实操更便捷[9]。PFNA使用旋转叶片锁是设计来取代之前的近端的2枚螺钉固定，打开螺旋叶片式自旋转成骨，灌浆压力对骨的影响，具有大表面积的叶片和增加核心直径（4.5～9mm），确保灌装压力和理想的锚固力大骨，到叶片能明显感觉到的充压过程，所以它在严重的骨质疏松症患者。PFNA只打1螺旋叶片，适用于股骨颈薄患者，操作简单。只有一个远端锁定孔，可以选择锁定静态或动态，股骨粗隆间骨折由于垂直跳例，锁钉的使用可能会损害近端锁钉锁，可以选择动态垂直打，如果大转子下骨折锁针必须倾斜[10]。

手术治疗应本着最小的创伤，最短的手术时间，对机体干扰最小，固定简单可靠、能让患者早期下床活动为原则，根据骨折的部位、分型和患者全身情况综合考虑，选择恰当的手术方案。PFNA适合于各种股骨粗隆间骨折不稳定，特别是对老年骨质疏松性骨折，由于PFNA轴是固定的，低应力遮挡，力臂短，弯曲力矩小，局部压力的影响更为直接，而干扰对骨生物力学的血液供应是小，有利于骨折愈合；和半封闭操作使用，微创手术的原则。骨折端没有太多的剥离，在基于人功能复位装置，从而减少手术创伤，失血和感染[11]。股骨近端（反旋）髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折内固定器件模型，具有创伤小，可靠的固定和早期功能锻炼，不影响骨骼的血液供应，用一个简单，并发症少，可被用作常规处理。

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R683.42

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1671-8194（2013）34-0164-02